（苍南县第三人民医院；浙江温州325804）
摘要：重症监护室（ICU）是医院感染的高发部门之一，入住此科室的患者一般具有病情较严重、免疫力低下的特点，这是极易导致感染的主要因素，呼吸机相关性肺炎（VAP）在ICU科室十分常见，能否对VAP进行及时的防治，关系到患者的康复进程。
关键词：ICU;呼吸机相关性肺炎；危险因素；护理措施
一、呼吸机相关性肺炎的研究现状
VAP是机械通气过程中较为常见并具有一定危险性的一种并发症，患者一旦出现VAP，将面临脱机困难的风险，影响康复进程，严重情况下，甚至有生命危险。VAP患者发展到后期，易出现多药耐药菌（MDROs）感染，及时对VAP患者进行相关的救治，可明显降低MDROs感染的发生率。VAP的致病菌主要是革兰阴性菌，其细菌来源主要由上呼吸道分泌物吸入或胃肠道定植菌逆行而致。口咽部既是经口气管插管的必经通道，又是消化道与呼吸道的共同开口，气管插管对生理气道的天然阻菌屏障形成了破坏，为定植菌的误吸与反流提供了条件。因此，注意口腔卫生，做好口腔护理及气道管路的护理，对于防止口咽部菌群误吸，并降低VAP的发生率具有积极的影响。据调查，近年来，我国医院ICU科室使用呼吸机的频率呈现逐年增加的趋势，在进行积极常规治疗的基础上，医院医护人员在口腔护理、气道管路护理等方面进行了完善，使VAP发生率明显降低，各年度VAP感染患者检出的病原菌中，MDROs感染也明显减少[1-5]。
二、引发ICU科室呼吸机相关性肺炎的危险因素
2.1气道损伤及机械通气时间延长
气管内导管及气囊的安置，可能破坏患者的气道屏障功能，降低黏膜纤毛的清除功能，并且，由于机械插管会影响患者的正常咳嗽，导致大量气道分泌物被滞留，因此，机械通气时间延长，易引发呼吸机相关性肺炎，据研究，机械通气4～7d是呼吸机相关性肺炎患者高发时段。
2.2胃肺逆行感染
革兰阴性杆菌是引起VAP发生的主要病原菌之一，由于胃肠道为革兰阴性杆菌的寄生场所，加上机械通气致使患者吞咽功能受阻，ICU科室VAP患者饮食时一般采用鼻饲，而鼻饲管的使用可导致食管下段括约肌逐渐松弛，且气管导管形成的气囊压迫也会逐渐削弱食管上段的吞咽功能，最终可能导致患者的胃肠道分泌物返流至口咽部，口咽部的分泌物长期积聚于患者的声门下和气囊上方，当气管导管的气囊压力过低时，声门下混带大量细菌的分泌物，可顺着气囊皱褶或气囊与气管内壁之间进入下呼吸道，从而形成胃肺逆行感染[6]。
三、ICU科室呼吸机相关性肺炎的防治对策
3.1加强营养支持
疾病的侵袭会降低患者的免疫力，加强营养支持，更有利于患者的康复。ICU科室VAP患者一般采取鼻饲、静脉营养或肠外营养相结合的方法，维持自身的营养需求，对于采用鼻饲的患者，应在操作前对胃管进行全面的检查，确保胃管通畅无阻并安置在合适的位置；同时，注意患者胃残留量的多少，根据胃残留量决定鼻饲量，并以此调解鼻饲的速度；鼻饲时，患者应采取半卧位，这样做的目的是利于引流，并防止鼻饲液倒流而引起误吸[7]。
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3.2加强口腔护理
口腔定植细菌是呼吸机通气患者并发肺炎的重要因素，做好口腔护理，可明显减少定植菌，并有利于提高黏膜的防御能力，口腔护理工作需每天都进行，并根据口腔内的PH值，选择合适的清洗液，在口腔清洗过程中，应注意保证气囊和气管壁处于密封状态。清洗的方法主要包括冲洗法与擦拭法两种，现在多采用两种方式结合的方法。长时间进行机械通气患者，需每周进行口腔分泌物细菌培养，并根据培养结果，选择合适的口腔局部用药。
3.3预防气管切开感染
患者在治疗过程中，由于气管切开、机械通气、气管插管等因素，破坏了机体的天然屏障，患者纤毛系统清除细菌的能力逐渐减弱，极易引发下呼吸道感染，为避免此类感染的发生，患者应遵医嘱服用预防肺炎和下呼吸道感染的药物，并完善护理措施，例如：及时清理患者口腔的分泌物，每次进食后，使患者头部抬高，保持半卧位约半小时，最大程度上避免胃液反流误吸及细菌滋生。
3.4严格人工气道的管理
VAP患者在气管切开后，呼吸道常会出现干渴的状态，为保证气道的通畅，需采用湿化疗法。在患者病情允许的情况下，医护人员在为患者吸痰前，应先翻转患者身体并扣背排痰，再将约5ml的浓度为2.5％的注入患者气道，以此来稀释痰液，湿化患者的气道，每日湿化液的使用量，应视患者的病情及痰液黏稠度而定，通常情况下，每天的用量约为300ml，直至气道中痰液吸出为止[8-9]。
四、结语
本文首先对呼吸机相关性肺炎的研究现状及引发ICU科室呼吸机相关性肺炎的危险因素进行分析，然后从加强营养支持、加强口腔护理、预防气管切开感染、严格人工气道的管理、做好VAP患者的体位护理、尽量缩短机械通气时间、加强呼吸管路护理等七个方面对ICU科室呼吸机相关性肺炎的防治对策进行了简单的综述，以期为我国VAP患者的治疗提供一定的借鉴，促使患者早日康复，希望将来会出现更多的关于VAP的研究，真正地造福患者，提高患者的生活质量。
参考文献
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论文作者:陈小巧
论文发表刊物:《医师在线》2019年6月12期
论文发表时间:2019/9/23
标签：患者论文; 呼吸机论文; 性肺炎论文; 口腔论文; 气道论文; 科室论文; 气管论文; 《医师在线》2019年6月12期论文;