【摘要】 目的：探讨LK按摩在产程中的应用效果。方法：选取2017年2月—2018年2月符合纳入标准在我院分娩的初产妇168例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各84例。对照组采用常规护理服务模式，观察组使用LK按摩方法。比较两组宫缩疼痛程度、睡眠情况、会阴裂伤、产后2小时出血量等。结果：观察组疼痛程度明显较对照组降低，睡眠情况、会阴Ⅱ度裂优于对照组，产后2小时出血量较对照组少，两组差异均具有统计学意义(P＜0.01)。结论：LK按摩可缓解初产妇分娩疼痛，增加产妇的舒适度，降低产后并发症发生率，值得临床推广应用。
【关键词】 LK按摩；睡眠；分娩
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）26-0254-02
由于临产前或潜伏期延长会造成产妇体力消耗、失去信心和希望，随着时间的推移而产程无进展时，产妇的乐观情绪和应对能力均会降低，疼痛更严重。产妇需要强有力的情感支持，需要采取恰当措施改善其身体舒适，可以通过LK按摩放松和减轻疼痛。LK按摩全称叫“英国LK妊娠及分娩基础按摩程式”，是由英国皇家助产士学院注册助产士LindaKinber所创，LK是以她的名字命名，此方程式可应用于孕期、分娩期及产后期，可减轻妈妈焦虑、疼痛，促进睡眠、放松，从而促进产程及产后母乳喂养。本研究选取168例有阴道试产条件的产妇为对象，采用随机对照研究的方法，观察LK按摩在产程中的应用效果，旨在探讨该方法的可行性。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年2月—2018年2月符合纳入标准在我院分娩的初产妇168例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，观察组；初产妇年龄22～38岁，平均（26.54±1.24）岁，孕周38～41周，平均（40.21±0.56）周；对照组：初产妇年龄23～36岁，平均（28.13±2.28）岁，孕周37～41周，平均（39.93±0.87）周，每组各84例。①所有初产妇均符合阴道试产条件，胎位均为单胎头先露，胎心率正常、预期胎儿体重（2550～3760）g；②低危无明显合并症者；③需要放松睡眠及减轻疼痛者。排除①先兆早产；②合并内科疾病者；③空腹，极度疲劳严重体弱虚弱者；④有外伤患者；⑤关节炎，骨髓炎；⑥各种传染性皮肤病等；⑦不能合作和精神疾病患者比例。两组初产妇年龄、孕周等资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1对照组 采用助产士及家属陪同下按常规护理服务模式。
1.2.2 观察组 初产妇临产后使用LK按摩方法，分为（1）自我按摩：腹部按摩、大腿按摩，适用于第一产程潜伏期，也可以是分娩伴侣或助产士执行。（2）他人按摩：头部、背部、腰骶部、手臂、大腿，适用于第一产程活跃期或第二产程，是分娩伴侣或助产士执行。（3）环境准备：环境安静、光线柔和、适宜的温度。（4）孕产妇准备：不要在过饱或过饥的状态下、排空大小便。（5）注意事项：①必须配合产妇的呼吸否则达不到预期效果；②按摩时于安静、柔和灯光的房间里，不适宜听音乐；③按摩的力度不可过重，以初产妇感受舒适为主；④每次按摩时间为20～30分钟。
1.3 观察指标
统计和比较两组初产妇宫缩疼痛程度、产程中的睡眠情况、会阴I度裂伤、会阴Ⅱ度裂伤、产后2小时出血量等情况。疼痛等级，以世界卫生组织（WHO）疼痛分级标准进行评估。0级：无痛感；I级：轻度疼痛，间歇性镇痛，可不对患者采用任何药物镇痛，孕产妇可自主协助医护人员进行正常分娩；Ⅱ级：中度疼痛，持续性疼痛，对孕产妇产生一定程度的影响，但不影响其正常配合医护人员进行分娩；Ⅲ级：重度疼痛，持续性疼痛，可为孕产妇使用适当的镇痛药物进行镇痛；IV级：严重疼痛，必须为孕产妇使用适当的镇痛药物进行镇痛治疗，以帮助其协助医护人员进行正常分娩。 睡眠质量评估内容分为三级[1]：I级：正常和基本睡眠。正常入睡意或偶有入睡延缓，觉醒次数≤2次且时间短暂，少梦，节律和时相正常，醒后舒适；Ⅱ级：轻度障碍睡眠。睡意不浓，入睡时有困难，觉醒次数≤4次或＞2次，觉醒时间延长（长达1小时），多梦，节律改变，醒后仍有倦意；Ⅲ级：明显障碍睡眠。无睡意，入睡困难，觉醒次数≥5次或时间超过1小时，呈失眠状态，多梦，梦呓，腿/肌痉挛，醒后仍有疲倦感。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0统计软件对数据进行分析，等级资料采用秩和检验；计量资料组间比较采用t检验；计数资料用χ2检验。检验水准P＜0.05。
2.结果
2.1 两组初产妇宫缩疼痛程度情况比较见表1
表1 两组初产妇宫缩疼痛程度情况比较
3.讨论
分娩过程中持续疼痛是产妇印象最痛苦且难以忍受的经历，也是导致产妇选择剖宫产的主要原因。研究结果在待产和分娩时，母体和胎儿释放中枢和神经内分泌催产素，在昏暗的光线进行放松按摩可减轻不适、加强放松、增加睡眠的质和量[2-3]。
潜伏期：放松和在白天睡觉，这些条件都有利于褪黑色素释放,释放中枢催产素，诱发良好的催眠状态，深化产程进展。在分娩潜伏期，睡眠和安静放松是最重要的，不应采用干预来影响宫缩频率和持续时间[4]。鼓励使用放松按摩、呼吸和可视化技巧来促进休息和睡眠。可用自我按摩，或是分娩伴侣或助产士执行放松按摩技巧。
活跃期：宫颈扩张活跃期，宫缩时的抚触可以缓解疼痛，松弛而缓慢的呼吸方式，使孕妇可在宫缩间歇时睡觉。在分娩活跃期，维持直立位帮助宫缩时胎儿下降，产妇使用髋部转动，减轻不适感[5]，此体位使胎儿重轴与产轴一致，胎头有效的与宫颈贴合，从而引发、更规律，更有效的宫缩，加速产程[6]。当夫妇已与助产士建立信任关系，孕妇通常在宫缩时，感觉疼痛减轻，分娩也快速进行。宫缩时，使用与呼吸同步的各种按摩，减轻不适和疼痛，并鼓励产妇在宫缩间歇期间深度的放松和睡眠。选定的技巧也可用来促进直立以及跪下的蹲位，增加中骨盆和骨盆出口径，用以鼓励前方旋转及胎儿下降[7]。
宫口开全：选择面对面的按摩技巧，可提高松弛度，继宫口开全及胎儿下降至骨盆底，使用选择性的按摩技巧，可减少产妇在娩出阶段用力。产妇自主呼吸在胎儿娩出阶段，为维持子宫血流量和给予胎儿充分氧合，母体需要避免憋气，过长时间屏气会增加胸内压力，从而降低静脉回流到心脏。令心输出量下降及血压下降，导致子宫胎盘灌注减少。
LK按摩组合是帮助产妇放松和镇痛的专业按摩方法，给自然分娩予支持和鼓励，提高分娩时准父母的适应能力。
【参考文献】
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论文作者:胡秋文,李洁
论文发表刊物:《医药前沿》2019年26期
论文发表时间:2019/11/4
标签：初产妇论文; 疼痛论文; 产妇论文; 睡眠论文; 助产士论文; 胎儿论文; 宫缩论文; 《医药前沿》2019年26期论文;