（广州市中医医院麻醉科 广东广州 510130）
【摘要】目的：分析右美托咪定用于关节置换术患者对血流动力学及血浆儿茶酚胺的影响。方法：选取本院40例择期行人工股骨头置换手术的患者,随机分为观察D组、对照C组,各20例。D组于诱导前10min给予右美托咪定1ug/kg/h静脉泵注持续10min，之后予0.5ug/kg/h维持至手术结束前30min，C组注射等容生理盐水。在麻醉诱导前(T0)、手术开始时(T1)、手术结束时(T2)、术后24小时（T3）采集外周静脉血，采用酶联免疫法（Elisa）检测血浆儿茶酚胺:肾上腺素（E）及去甲肾上腺素(NA)的变化,并检测记录患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及心率(HR)，比较组间差异。结果：两组患者手术时间无明显差异,T1、T2时组间比较,D组患者SBP、DBP、HR、Adr、NE均明显低于C组,差异有统计学意义(P＜0.05),24h时基本恢复到术前水平。结论：右美托咪定可降低手术刺激所产生的血浆儿茶酚胺浓度波动，起到降低心率和血压效应，发挥稳定血流动力学的作用，值得推广应用。
【关键词】右美托咪定；关节置换术；血流动力学
【中图分类号】R684 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）23-0174-02
髋关节置换术是老年患者常见的骨科手术，全麻患者围术期由于手术操作刺激常引起剧烈的血流动力学波动，从生理学角度分析，主要是疼痛刺激引起机体大量释放内源性血管活性物质（如多巴胺、肾上腺素、内皮素等），引起心率增快，血压上升[1-2]，对于血管弹性不佳的老年患者尤为显著。右美托咪定是一种新型高选择性肾上腺素α2受体激动剂，该受体在中枢系统的蓝斑核、脊髓背角，以及外周神经系统等均有分布，DEX作用于这些部位可产生镇静、催眠、抗焦虑、镇痛效应，其他作用还包括止涎、抗寒颤和利尿等[3]。自从1999年美国食品药品管理局批准上使用后，临床上的应用越来越广泛。有研究表明，右美托咪定对于稳定血流动力学具有一定的稳定作用[4]。
1.资料与方法
1.1 临床资料
本研究通过我院伦理委员会批准，所有患者及其家属已签署知情同意书。选择本院2015年1月—2016年1月在气管内全麻下择期进行人工股骨头置换术的老年患者40例，并以随机数字表法分为实验组和对照组，实验组诱导前予以右美托咪定1μg/kg静脉注射，10min输注完毕，其后予以0.5μg/kg/h持续泵注至术毕前30分钟，其中男8例，女12例，平均(64.45±7.11)岁，对照组予以等容生理盐水静脉注射，其中男10例，女10例，平均(65.70±6.70)岁。两组患者的性别、年龄、例数、疾病类型，经分析无统计学差异。
病例纳入标准：（1）所有患者择期行手术；（2）患者符合美国麻醉医师协会（AmericanSocietyofAnesthesiologists，ASA）评级I～Ⅱ级[5]；（3）患者充分了解研究内容，同意参与研究并签署知情同意书。病例排除标准：（1）合并明确的心脏瓣膜病变、冠心病者、心电图异常者[6]；（2）伴有严重肝肾功能障碍者；（3）有麻醉药物过敏者；（4）中枢神经系统疾患及精神疾病患者；（5）合并高血压、糖尿病[7]；（6）手术出现意外或并发症者。
1.2 麻醉方法
患者进入手术室后面罩吸氧，予心电监护及麻醉深度监测，包括收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)及脑电双频指数(BIS)。开放静脉通路，予舒芬太尼0.4ug/kg、咪达唑仑0.05mg/kg、丙泊酚2.0mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg进行麻醉诱导，予靶控输注瑞芬太尼及丙泊酚维持麻醉，调整输注速度以维持麻醉深度区间在BIS40～60。静脉麻醉药于手术结束时停止泵注。实验组于麻醉诱导前给予右美托咪定负荷量1ug/kg，10分钟输注完毕，其后予以0.5ug/kg/h作为维持量，至手术结束前30分钟停止输注。对照组予以等量生理盐水输注。术毕送PACU，清醒拔管，满足STEWARD评分≥4送返病房。
1.3 指标测定
于麻醉诱导前(T0)、手术开始时(T1)、手术结束时(T2)及术后24小时（T3）测定以下指标：（1）血流动力学指标：包括收缩压、舒张压及心率。（2）血液学指标：于肘正中静脉采集外周静脉血2ml，置于干燥清洁无抗凝剂的玻璃管内，利用离心仪分离血清，设置转速为3000r/min，取血浆分装后保存于-70℃冰箱中，采用酶联免疫吸附试验(Enzymelinkedimmunosorbentassay，ELISA)测定血浆肾上腺素和去甲肾上腺素浓度。
1.4 统计学方法
本次研究采用SPSS17.0进行统计学分析，计量资料以（x-±s）表示，组间两两比较采用t检验，以P＜0.05表示存有统计学差异意义。
2.结果
表1与表2显示，两组患者于T0时血流动力学及血浆儿茶酚胺浓度无统计学差异（P＞0.05），T1与T2时间点上两组患者SBP、DBP、Adr及NE均升高，而C组患者数据的改变更为显著，两组的差异存在统计学意义（P＜0.05）。T3时两组患者的监测指标均基本回落至T0水平，且两组数据差异无统计学意义（P＞0.05）。
3.讨论
随着现代医学的不断创新发展，应用于临床的治疗方式也趋于更有效、微创[8]，但骨科的手术治疗有其自身的特点，手术损伤较大，疼痛刺激强。老年患者是接受骨科手术治疗的高危人群，老年人动脉粥样硬化致使血管弹性下降[9-10]，术中维持患者血流动力学稳定性的难度显著增大。术中伤害性刺激引起人体交感-肾上腺髓质系统兴奋，大量儿茶酚胺释放进入循环，全身血管及心脏肾上腺素能受体接受递质信号后，血管平滑肌收缩，使血管痉挛血压升高，心率加快，心肌耗氧增加[11]。DEX是一种新型的高选择性肾上腺素α2受体激动剂，脑内α2受体最密集的区域位于蓝斑核，是脑内主要的去甲肾上腺素能神经核团，与调节觉醒、睡眠及伤害性刺激的传导等功能有关，DEX作用于此处可发挥镇静、催眠、抗焦虑、镇痛效应[12]。另外，当DEX作用于脊髓背角的α2受体时，可抑制伤害性刺激向脑内传导，产生镇痛效应[13]。因此，DEX可减少交感神经传出，降低血压和心率，发挥抗交感稳定血流动力学的作用[14]。
本研究显示，在T1、T2时间点上，两组患者的SBP、DBP、Adr及NE均升高，但D组患者的血浆儿茶酚胺浓度变化更小，血流动力学更平稳，DEX通过发挥自身多种药理作用，能有效地抑制交感兴奋，保持血流动力学稳定。T3两组患者的指标均回落至术前水平，术后24小时的儿茶酚胺已基本回复至术前水平。
综上所述，右美托咪定用于关节置换术的围术期，对患者血儿茶酚胺浓度影响更小，血流动力学更平稳，值得推广应用。但由于本研究缺乏远期疗效观察指标，有待后续研究进一步观察。
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论文作者:黎贤泰,劳俊铭,刘栋
论文发表刊物:《心理医生》2018年8月23期
论文发表时间:2018/8/24
标签：患者论文; 儿茶酚胺论文; 动力学论文; 血浆论文; 手术论文; 统计学论文; 肾上腺素论文; 《心理医生》2018年8月23期论文;