（深圳市龙岗中心医院超声科 广东深圳 518116）
【摘要】目的：探讨多普勒组织成像技术（DTI）评价尿毒症患者左心室舒张功能的价值。方法：研究中以48例尿毒症患者作为病例组及随机抽取48例正常人作为对照组，应用脉冲多普勒（PW）测量二尖瓣口舒张早期峰值流速（E峰）、舒张晚期峰值流速（A峰），计算E/A比值；再应用DTI测量左室侧壁、前壁、下壁、室间隔二尖瓣环水平舒张早期峰值流速（e'）、舒张晚期峰值流速（a'）， 并计算e'/a'比值，对比分析两种检测方法。结果：尿毒症患者二尖瓣口E/A及二尖瓣环e'/a'均明显低于正常对照组(P<0.01)，部分尿毒症患者E/A>1而e'/a'<1，提示DTI对尿毒症患者左心室舒张功能异常检出率明显高于PW 法，其差异有统计学意义（χ2=10.24，P<0.01）。结论：尿毒症患者左心室舒张功能障碍是最突出的特征，DTI客观评价尿毒症患者左心室舒张功能，有效避免频谱多普勒检查中存在的假性正常化现象，为临床诊断和治疗提供可靠信息。
【关键词】多普勒组织成像技术（DTI）；尿毒症；左心室舒张功能
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）15-0066-02
将测量数据输入计算机，用SPSS 12.0统计软件对数据进行整理分析。数值型变量以均数±标准差表示，两样本间计量资料比较用两独立样本t检验，计数资料比较用卡方（χ2）检验，P＜0.05 为有统计学意义。
2.结果
2.1 研究中，尿毒症患者二尖瓣口E/A比值及二尖瓣环e'/a'比值均明显低于正常对照组，两者间差异亦有统计学意义（P＜0.01）。结果见表1。
表1 病例组与对照组二尖瓣血流频谱及二尖瓣环运动频谱参数
3.讨论
慢性肾功能衰竭对心脏的损害是长期的慢性过程，尿毒症期是慢性肾功能衰竭的终末阶段，各种肾病发展到此阶段，心脏结构及功能均有不同程度的损害[1]。心脏的功能包括收缩和舒张功能，在无急性左心衰的情况下，尿毒症患者的左室收缩功能大多正常，血流动力学改变主要表现为左室舒张功能障碍[2]，且发生较早。尿毒症患者心脏结构及功能的改变是引起心力衰竭及死亡率增加的主要原因，其发生可能是多种因素共同作用的结果，故早期评价尿毒症患者的左心舒张功能尤为重要。
目前超声评价左心室舒张功能常用方法有脉冲多普勒技术（PW）和多普勒组织成像技术（DTI），前者反映的是心室整体的舒张功能，而后者反映心室心肌局部的舒张功能。应用PW测定二尖瓣口血流频谱其测量指标E、A、E/A受诸多因素的影响，其结果的判定有一定的局限性，甚至出现假性正常化的现象[3]。E/A比值不能全面地反映心肌松弛性和顺应性，只适用于评价早期左室舒张功能不全，而中、晚期舒张功能障碍单凭二尖瓣血流频谱很难识别舒张功能受损程度，不能区分是否假性正常化，从而影响我们对左室舒张功能的正确判断。
研究认为二尖瓣环运动与舒张功能有密切关系，二尖瓣环沿长轴方向的运动反映左心室在长轴上的缩短和伸长，能反映左心室容积变化[4]。DTI技术检测的二尖瓣环运动频谱正是反映了左心室的机械运动，可直接从心肌组织中提取频移信号，将高速运动的血流信号过滤掉，保留低速的室壁运动信号，定量测定室壁运动速度，受左心室充盈状况和左心房压的影响较小，相对不依赖于前负荷，不会出现假性正常化，从而客观、准确地评价左室舒张功能[5]。
研究中e'/a'＜1所占比率明显高于E/A＜1者，部分患者E/A>1而 e'/a'＜1，说明脉冲多普勒E/A正常的部分患者舒张功能已经受损，即二尖瓣口血流频谱出现了假性正常化。本研究中18例PW法表现为E/A比值正常的尿毒症患者中有11例在启用DTI后鉴定为假性正常，提示二尖瓣环e'/a'测定提高了尿毒症患者左室舒张功能异常检测的准确性，有助于鉴别常规超声心动图测定尿毒症患者二尖瓣口血流E/A值的假性正常。此结果与相关文献报告相一致[6]。
e'/a'＜1作为评价左室舒张功能减退的诊断指标已被大量证实，特别是在MVF假性正常时，其评价左室整体舒张功能更有意义。由e'/a'＜1 区分假性正常与正常充盈，其敏感性88%， 特异性67%[7]。
综上所述，尿毒症患者左室舒张功能障碍是最突出的特征，较PW法，DTI可定量分析尿毒症患者左室舒张功能，能客观、准确、全面地评价其受损情况，有效避免频谱多普勒检查中存在的假性正常化现象，为临床诊断和治疗提供可靠信息。DTI检测二尖瓣环运动频谱和脉冲多普勒检测二尖瓣口血流频谱两者结合评价左室舒张功能更加客观、准确且操作简便、快捷、实用， 对临床工作具有十分重要的指导意义。
【参考文献】
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[7]周永昌，郭万学.超声医学[M].5版.北京:科学技术文献出版社，2007:453.
作者简介：张景发，男，1985年2月出生，大学本科，深圳市龙岗中心医院超声科主治医师.
论文作者:张景发
论文发表刊物:《心理医生》2016年15期
论文发表时间:2016/9/29
标签：尿毒症论文; 多普勒论文; 功能论文; 患者论文; 频谱论文; 评价论文; 超声论文; 《心理医生》2016年15期论文;