1江苏省苏北人民医院骨科脊柱301病区 225001；2江苏省苏北人民医院心胸外科207病区 225001
摘要：目的：探析后路手术治疗颈椎后纵韧带骨化症患者术后并发症的临床指征及护理措施。方法：选取我院2013年1月～2016年1月采取后路手术治疗颈椎后纵韧带骨化症患者23例，均采取后路手术治疗后观察其临床并发症情况，分析并发症的临床特征并采取相应护理措施及时治疗。结果：经后路手术治疗后，临床并发颈5神经根麻痹患者4例，轻度颈肩轴性痛3例，5例前神经症状较重、术后出现不全瘫，颈部血肿2例，脑脊液漏2例，无颈部感染。结论：后路手术治疗颈椎后纵韧带骨化症患者，术后易出现的并发症类型较多，临床通过针对性观察临床症状，而后准确评估患者并发症类型并及时采取相应护理措施，可进一步提高临床治疗效果，改善预后情况。
关键词：后路手术；颈椎后韧带骨化症；并发症；护理
为了手术安全及操作简便，临床上治疗多节段颈椎后纵韧带骨化症（ossification of the posterior longitudinal ligament，OPLL）常采取后路手术，从而达到后方直接减压、扩大颈椎管，前方脊髓漂移，间接解除压迫治疗的目的[1]。但在临床工作中，我们发现多节段颈椎OPLL患者多数脊髓压迫较重，极易出现并发症[2]。选取我院采用后路手术治疗颈椎OPLL患者，对术后早期并发症进行有针对性的观察，并给予相应护理，取得了良好的效果，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取我院自2013年1月～2016年1月采用后路手术治疗的23例颈椎OPLL患者，其中男14例，女9例，年龄42～74岁，平均年龄59.6岁；病程6个月～5年，平均病程18个月。临床表现：神经损害症状进行性加重，其中有行走不稳、四肢麻木无力、腹部束带感、大小便功能障碍等；Hoffman征阳性、踝阵挛、髌阵挛阳性、Babinski征阳性。术前神经功能采用日本矫形外科学会（JOA）评分系统评估，平均（6.3±0.9）分。所有患者术前均接受X线、CT和MRI检查，以明确OPLL诊断，了解脊髓受压的范围和程度。骨化后纵韧带局限型3例，分节型9例，连续型11例，范围涉及2～5个椎体。
1.2 手术方法
手术均由同一组医师共同操作完成。本组均采取颈椎后正中入路。单开门椎管扩大成形术（8例）以患者症状较轻一侧为“轴”，较重一侧“开门”，开门角度约45°，以10号缝线将“开门”侧椎板缝至椎旁肌。全椎板切除术（6例）切除C3～C7（以颈3～7椎板减压为例）棘突及椎板。全椎板切除、侧块螺钉内固定术（9例）按Margerl技术置入侧块螺钉后，切除C3～C7（以颈3～7椎板减压为例）棘突、椎板及神经根管扩大减压。见硬膜囊膨起、波动恢复后，止血，置负压引流，逐层关闭伤口。手术时间120～240min，平均165min，术中出血400～800ml，平均550ml。
2 结果
本组无1例出现颈部伤口感染。发生脑脊液漏2例，经脱水、颈椎制动、局部加压包扎，术后3d脑脊液渗漏停止，切口愈合良好。发生术后血肿2例，主要是由于术中止血不彻底、引流管不畅所致，经紧急手术探查、重新放置引流管后血肿清除，未出现神经症状恶化。5例术前神经症状较重、术后出现不全瘫，经甲强龙冲击，脱水、神经营养药及高压氧等综合治疗后，3例恢复满意，2例恢复欠佳。3例出现轻度颈肩轴性痛，经康复锻炼、物理治疗等后好转。4例出现C5神经根麻痹，给予口服神经营养药物，并积极行功能康复锻炼，3个月后随访，三角肌和肱二头肌肌力均恢复至Ⅳ～Ⅴ级，生活可基本自理。
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3 并发症的观察和护理
3.1 颈部血肿的观察和护理
颈后硬膜外血肿常发生在术后24h内，多为术中凝血不彻底或引流管引流不畅所致，常表现为颈后部肿胀明显，神经损害症状进行性加重，而引流管内血性液体却较少[3]。因此，术后责任护士不仅应当密切观察患者负压引流瓶内的液体量，还应经常询问患者有无肢体麻木、无力等症状。对于出现上述症状者，及时报告医生。术后血肿形成也是导致伤口感染的最常见原因之一。
3.2 颈部轴性症状的观察和护理
颈椎后路术后轴性症状的发生率高达60%，具体原因尚不清楚。主要表现为颈项部及肩背部疼痛，伴有酸胀、僵硬、沉重感和肌肉痉挛，严重时可影响患者的生活和工作。有学者认为对于术前生理曲度正常，无明显颈椎不稳的患者，术后佩戴软性围领1～2周后即可去除围领，开始颈椎屈伸运动锻炼；对于伴有颈椎不稳、后凸畸形>13°的患者，术后佩戴硬质围领3～4周颈椎获得一定稳定性后开始功能锻炼。本研究根据患者术后神经功能恢复、颈椎稳定性、颈椎曲度等综合评估，术后在恰当的时机早期进行功能锻炼，轴性症状的发生率明显下降。
3.3 脑脊液漏的观察与护理
脑脊液漏主要由于硬膜囊与周围组织粘连或钙化，切除钙化组织时硬膜囊撕裂所致[4]。术后注意观察患者有无头晕、头痛、恶心等症状，密切观察和记录引流液的颜色和性状，便于早期发现脑脊液漏。一般术后24h内引流液为血性液体，不超过200ml，术后第2天开始减少。如果发生脑脊液漏，医护人员应耐心向患者及家属讲解此并发症的原因、治疗及预后，安慰患者及家属，使其消除紧张及焦虑心理，积极配合治疗。对于硬膜缺损范围较小的术中先用明胶海绵覆盖后，再喷生物蛋白胶封堵裂口；对于缺损范围较大可采用人工生物膜进行修补，紧密缝合筋膜和椎旁肌。对于并发脑脊液漏的患者，术后应采取仰卧位，床头抬高20～30cm，切口处放置沙袋，并加压包扎。敷料潮湿易滋生细菌从而诱发感染，因此，应保持敷料的整洁、干燥，换药时严格采取无菌操作。
3.4 脊髓损伤、术后不全瘫的观察和护理
脊髓损伤主要由于术前脊髓压迫重，突然椎板减压后导致缺血性再灌注损伤[5]。术前医护人员应详细向患者及家属讲解此并发症的病因、治疗及康复，争取患者及家属的理解。术后72h内责任护士密切观察患者四肢感觉、运动及腱反射。对于术前脊髓压迫较重、术后出现不全瘫的患者，术中可预防性行甲泼尼龙冲击，术后给予脱水药物20%甘露醇快速静脉滴注、神经营养药物及高压氧治疗，以减轻脊髓损伤的程度。
3.5 颈部感染的观察和护理
颈部切口感染原因多而复杂，与患者免疫力低、手术无菌操作、术后血肿等均相关，多表现为切口局部红、肿、热、痛、脓性渗出等[6]。术前备皮时注意观察患者术区局部皮肤有无破损、感染，特别是颈部患有毛囊炎的患者。术前2d可预防性应用抗生素，能达到有效预防感染的目的。术后保持敷料清洁干燥，当敷料潮湿时及时更换，更换时严格无菌操作，同时观察切口局部皮肤有无红、肿、热、痛、脓性渗出等感染征兆。密切监测体温变化。
综上所述，后路手术治疗颈椎后纵韧带骨化症患者，术后易出现的并发症较多，临床通过针对性观察临床症状，而后准确评估患者并发症类型并及时采取相应护理措施，可进一步提高临床治疗效果，改善预后情况。
参考文献：
[1]刘俊英，张一，赵金彩，等.后路手术治疗颈椎后纵韧带骨化症患者术后并发症的观察及护理[J].河北医药，2012，34（4）：610-611.
[2]黄凯，周盛源，唐宇军.单节段颈椎后纵韧带骨化症前后路手术的疗效比较[J].脊柱外科杂志，2013，11（3）：164-167.
[3]刘金柱，常楚，张兴华，等.颈椎后纵韧带骨化症前后路手术疗效比较的meta分析[J].中国骨与关节外科，2013，22（3）：247-251.
[4]高军胜，张陆，刘志昂，等.颈椎后纵韧带骨化症前后路手术疗效对比研究[J].中国伤残医学，2015，23（15）：46-47.
[5]武润平，智霞.康复护理指导对颈椎后纵韧带骨化症患者神经恢复及轴性症状的影响[J].山西医药杂志，2015，44（5）：586-598.
[6]殷铁林，张静，张亚玲.不同手术方式治疗颈椎后纵韧带骨化症的并发症比较[J].中国当代医药，2014，21（9）：190-191.
论文作者:陈敏,刘华芳
论文发表刊物:《健康世界》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/15
标签：术后论文; 颈椎论文; 患者论文; 后路论文; 并发症论文; 韧带论文; 脑脊液论文; 《健康世界》2016年第10期论文;