(常州市中医医院胃肠外科,江苏常州 213000)
【摘要】 目的 评价生大黄敷脐促进腹部术后患者肠蠕动恢复的效果。方法 将300 例腹部术后患者随机分为治疗组和对照组各150例。对照组采用常规腹部术后护理,治疗组在对照组的基础上用薄荷油附载的生大黄敷脐。比较两组术后肠鸣音恢复时间和首次肛门排气时间。结果 治疗组术后肠鸣音恢复时间和首次肛门排气时间均早于对照组，具有显著差异(P＜0.05)。结论 生大黄敷脐在腹部术后患者肠蠕动恢复上有一定的促进作用，值得推广应用。
【关键词】生大黄；敷脐;肠蠕动;穴位贴敷法;穴,神阙
腹部手术患者由于麻醉、创伤刺激及肠道重建等因素，术后极易发生肠道功能障碍并发症，暂时性的肠道功能障碍是每个腹部手术后患者必经的过程,因肠功能受到一定的抑制,导致术后早期出现腹胀、腹痛、肠麻痹等。如何有效安全地提早术后第1次排气时间,尽早恢复正常的进食功能,是患者康复过程中非常重要而且急需解决的问题,也是减少术后并发症、促进机体功能恢复的一个重要环节，现代药理研究证实:大黄含有蒽醌类化合物具有致泻抗菌止血、保护胃肠粘膜等生理活性, 可促进胃肠道蠕动，为此，2014年1月起我科对150例腹部术后患者采用生大黄敷脐，并与对照组比较肠蠕动恢复情况，效果良好，现报告如下。
1 资料与方法
1． 1 一般资料
在我院外科行腹部手术住院患者300例，采取随机数字表法分为2 组。治疗组150例，男101 例，女49 例; 年龄12 ～ 88 岁，平均( 51． 64 ± 5． 32) 岁; 其中胆囊切除术43 例，胆总管探查术12 例，肝叶切除术5 例，阑尾切除术44 例，肠道肿瘤切除术16 例，胃大部切除术19例，肠粘连松解术11例。对照组150 例，男89 例，女61 例; 年龄14 ～ 89 岁，平均( 52． 03 ± 5． 42) 岁;其中胆囊切除术45例，胆总管探查术10 例，阑尾切除术47例，肠道肿瘤切除术18 例，胃大部切除术21 例，克罗恩手术1 例，肝叶切除术3例。2 组一般资料比较差异无统计学意义( P ＞0． 05) ，具有可比性。
1． 2 病例选择选择手术过程顺利，术中无其他意外情况，术后病情稳定，意识清晰，能主动配合治疗。
1． 3 护理方法
1． 3． 1 对照组予术后常规治疗护理，禁食水，胃肠减压，常规抗菌消炎及营养支持治疗，维持水、电解质及酸碱平衡，并协助患者翻身，鼓励患者早期下床活动，做好心理护理等
1． 3． 2 治疗组在对照组基础上联合生大黄敷脐治疗。
方法:术后4小时,取生大黄粉5g, 用适量薄荷油调成糊状, 将现配好的生大黄糊剂贴敷于脐部(神阙穴), 用胶布固定(胶布过敏者可用绷带固定), 然后再用红外热灯照射30min, 持续贴敷, 1天1次, 至肛门排气。
1． 4 比较2 组治疗后肠蠕动恢复时间、肛门排气时间。
指标观察: 术后每2 小时由专人听诊患者左上腹、左下腹、右上腹、右下腹，每区每次听诊1 min，如在两区听诊发现肠鸣音≥3 次/min 则确定为肠鸣音恢复，记录其最早时间( h) ，同时告知患者记录其肛门最早排气的具体时间( h) 。
记录两组肠蠕动恢复时间及肛门排气时间,以肠鸣音4～5次/min作为恢复的指标
2.结果
2．1 由表1可见,治疗组患者术后肠鸣音恢复时间和首次肛门排气时间与对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05),提示治疗组术后肠鸣音恢复时间和首次肛门排气时间均明显缩短。
注:与对照组比较1)P＜0.05
2．2 2 组不良反应比较试验组发生腹胀6 例，未发生腹胀144 例，对照组发生腹胀25 例，未发生腹胀125 例。差异有统计学意义( P ＜ 0． 01) 。
3 讨论
腹部手术本身以及硬膜外麻醉,使胃肠损伤、消化道植物神经麻痹或功能紊乱等,在胃肠道则表现为蠕动减弱、消失或蠕动功能紊乱。中医学认为此乃胃气亏虚,肠腑瘀滞内结,气机不利,通降失常所致[ 1]。大黄研末外敷脐部,利用其温经理气、祛瘀通络、攻积导滞、逐痞通经之功,通过神阙穴特殊解剖位置,药穴合用,效用互助达到疏通脏腑经脉,下气降逆,疏导肠腑气机之目的,进而促进胃肠蠕动,加快胃肠功能恢复[ 2],药物敷脐可有效解除术后腹胀，脐部皮肤深部无皮下脂肪，药物外敷脐部，易透过皮肤进入体内而发挥治疗作用，脐疗法是指将药物做成适当剂型施于脐部或在脐部给予某些物理性刺激以治疗疾病的方法, 具有治法独特, 方法简便, 应用广泛的特点[3], 对不适宜口服给药的患者也可方便地通过敷脐给药;能提高用药的安全性, 降低药物毒性和副作用[4], 可随时中断治疗, 避免了口服或注射给药的危险。
4 经临床研究证实, 薄荷油附载的生大黄敷脐在腹部术后促进患者肠蠕动恢复方法操作简便、清洁、安全、可靠,经济有效,无禁忌证、无插管的痛苦 ,充分体现了中医学的“简、便、易、廉”特点,是患者乐于接受的治疗方法,有较好的临床应用价值。
参考文献
[1] 周凤丽.敷脐散治疗腹部术后胃肠功能失常60例[J].光明中医,2010,25(9):1662-1663.
[2] 刘晓岚,董薛,马玉侠.脐疗对原发性痛经患者综合症状的影响[J].上海针灸杂志,2013,32(2):85-88.
[ 3] 林黄果.脐疗作用探析[ J] .中国民间疗法, 2006, 14(3):9 -11.
[ 4] 田明, 周忠光, 范越, 等.脐疗法的药剂学研究进展[ J] .中医药信息, 2008, 25(4):9 -12.
通讯作者：沈献芳 常州市中医医院
论文作者:倪美琴 ，沈献芳(通讯作者)，高力琴
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第9期
论文发表时间:2016/8/26
标签：术后论文; 大黄论文; 患者论文; 腹部论文; 时间论文; 肛门论文; 对照组论文; 《中国医学人文》2016年第9期论文;