第三军医大学新桥医院 重庆 400000
摘要：目的：探讨小儿消化性溃疡合并出血的护理措施、提高临床治疗有效率。方法：对120例小儿消化性溃疡合并出血进行止血治疗，密切观察患儿出血情况，并给予出血时的护理，治疗护理护理和心理护理。结果：治愈率为96.7%，4例经治疗无效行外科手术治疗，随访1-2年痊愈出院者未出现反复上消化道出血。结论：加强护理能提高消化性溃疡合并出血患儿临床治疗有效率，可防止再出血。
关键词：小儿；消化性溃疡；出血；护理措施
消化道出血是小儿消化性溃疡最常见的并发症，多为病变性溃疡底部血管所致，严重者可并发大量出血[1]。大多数患儿病情急、变化快，严重患者可危及生命。迅速有效的控制出血和及时有效的护理工作是降低病死率、改善预后的重要环节。近年来，我们对120例消化性溃疡合并出血的患儿在治疗的同时，进行精心护理，取得了较满意的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2010年1月至2015年1月我科收治消化性溃疡合并出血患儿120例，入院6-24小时内均确诊为消化性溃疡[2]。其中，男性86例，女性34例；年龄3-11岁，平均8.24±2.43岁；十二指肠球部溃疡56例，胃溃疡40例，复合性溃疡24例；临床表现为单纯呕血18例，单纯黑便22例，呕血加黑便80例。其中12例发生失血性休克。
1.2治疗及转归
患儿入院后迅速给予止血药和补充血容量等急救措施，有输血指征者立即配血，根据病情掌握输液和输血速度及量，同时给予制酸药，密切观察生命体征和尿量变化并做好记录。本组患儿在治疗的同时，给予护理干预，包括：密切观察患儿出血情况，并给予一般护理，治疗护理，饮食护理，心理护理和康复护理。120例患儿经治疗和护理干预后，116例痊愈，治愈率为96.7%，随访1-2年未出现反复上消化道出血。
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2 护理措施
2.1一般护理
对于消化性溃疡合并出血患儿护理中要密切观察呕血及黑便得量，次数及性质，注意患儿的神志、脉搏、血压、呼吸的变化，记录每小时尿量。要做到心中有数，有变化及时报告医生。对失血性休克患儿，除细心观察护理之外，还要对心、脑、肾等主要脏器进行监护轻度休克时，血压低于90/60mmHg，脉率在100次/分以上：中度休克时，收缩压降至69.75mmHg，脉压小于18.75mmHg：重度休克时，收缩压降至41.25mmHg以下，脉压多在11.25mmHg以下。对重度休克患儿，需每十分钟测生命体征1次。若血压回升，脉搏减慢而有力，呼吸正常，说明低血容量有所改善、心功能良好：若脉压缩小，说明循环血量减少，心脏灌注不足。此外失血性休克患儿出现烦躁、表情淡漠，反应迟钝，甚至昏迷，是急性缺血性脑病的表现，应加强输血供氧。在输血过程中、应密切观察尿量，掌握输液速度，防止急性肺水肿等并发症。本组12例失血性休克患儿，经过及时抢救和精心护理，均治愈出院。
2.2 治疗护理
治疗护理是根据治疗的需要进行护理。呕血时要让患儿头偏向一侧，尽量让血块顺利呕出，以防堵塞呼吸道引起窒息。呕血后用清水漱口，以免异味刺激，引起恶心呕吐。在呕血间歇期间，遵医嘱用去甲肾上腺素8ml加冷生理盐水100ml给患儿含服。护理人员一定要协助患者每30min含服20~50ml药液，以达到局部止血的作用。大出血者要尽快建立两条静脉通道，这是抢救的关键步骤。立即补液扩容，使用止血药、制酸药，失血过多患儿立即配血，做好输血准备。护理人员在治疗过程中要根据病情掌握输液和输血的量及速度，当血压恢复正常值时，输血、补液速度应适当放慢，以免血压过高导致再出血。及时、准确记录出入量，发现病情变化，随时报告医生，以便调整治疗方案。
2.3 饮食护理
饮食不当可加重出血，急性出血时让患儿绝对卧床休息，保持安静，在床上完成大、小便。禁食禁饮，患儿用棉签沾水湿润口唇，以防干裂。早晚进行口腔护理，消除口臭，以减少口腔细菌感染。进食患儿应选择营养丰富的易消化饮食，早期给予温凉流质饮食，由于脂肪可引起胃排空减慢，胃窦扩张，故不宜多吃。对于酸、辣、油炸及多纤维食物要忌食。饮食安排应少量多餐，4~5餐/d，从流质过渡到半流质，定时进餐，每餐不宜过饱。如饮食护理不当，给患儿过热或粗糙的饮食，可加重出血或溃疡。进食时稳定情绪，保持良好的心境，避免恶性刺激是饮食护理的重要内容。此外，护士要尽量创造优美环境，营造良好的进餐气氛，使患儿保持良好的进餐心情，以增加食欲
2.4 康复护理
患儿渡过危险期，病情缓解后，将回家休息静养。此时，护理人员要针对患儿的病情做出出院指导，使患儿及家属掌握一些疾病预防和治疗的相关知识。指导患儿避免食用过冷、过热、油炸、辛辣等刺激性食物，做到定时。定量进餐，养成良好的饮食习惯。加强体育锻炼，提高机体抵抗力。锻炼要循序渐进，注意保暖，以防感冒。做好定期或不定期的随访，及时进行卫生指导，发现问题及时处理。此外，定期进行卫生指导，发现问题及时处理。此外，定期进行消化道内窥镜检查，以了解溃疡愈合情况。及时的预防性治疗是降低出血发生的关键。
3 结论
通过对120例消化性溃疡合并出血患儿的护理进行总结分析，我的体会是：首先要对患儿进行认真观察。准确评估病情，迅速建立有效的静脉通道，以保证血容量快速，足量补充：根据治疗的需要，正确合理地使用止血药物和相应的护理，并在此过程中，给予适当的饮食护理和心理护理，对于防止再出血、提高治愈率，有十分重要的作用。
参考文献：
[1]卞红强，黄茂华，段栩飞，等.胃肠镜与腹腔镜联合诊治小儿不明原因消化道出血[J].中华小儿外科杂志，2014，35（6）：98-100
[2]欧弼悠，陈肖肖，吴秀英，等.小儿消化道出血病因研究[J].世界华人消化杂志，2010，18（z1）：12-13
论文作者:范婷
论文发表刊物:《健康世界》2015年27期供稿
论文发表时间:2016/3/24
标签：患儿论文; 消化性溃疡论文; 饮食论文; 消化道论文; 小儿论文; 病情论文; 脉压论文; 《健康世界》2015年27期供稿论文;