内蒙乌海市人民医院泌尿外科
【 中 图 分 类 号 】 Ｒ１８７ 【 文 献 标 识 码 】 Ａ【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１５） １０
【 关键词】多重耐药菌；多重耐药菌感染；抗生素；护理
多重耐药菌（MDRO）主要是指对临床上使用的三种或三种以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。随着生活水平的逐步提高，人们对健康的意识也愈加重视，迫使抗生素的应用也逐渐泛滥，因此使得多重耐药菌成为了医院感染的主要病原菌。由于感染了多重耐药菌，无形之中就增加了患者的住院费用、心里负担和医患纠纷的机会，并延长了患者的在院时间，这就要求我们医务工作者要高度重视多重耐药菌感染的危害，在医疗行为过程中，加强预防和控制多重耐药菌感染。
对于我科MDR病人增多的原因，分析主要原因有以下几点：①个人卫生习惯差。②不合理使用和滥用抗生素，尤其是广谱和高档抗生素的滥用。③病人因病情需要，长期的留置尿管。④患者多为老年人，因自身患有两种或两种以上的疾病，卧床过久，致使机体免疫力低。⑤患者及家属对疾病健康知识认识不足。⑥医护人员的原因，如给予病人多次的转移、手卫生执行差等。⑦其他不明的原因。
从图表中可以看出，我科病人产生的耐药菌多数为大肠埃希菌，大肠埃希菌为超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）介导的多重耐药菌肠杆菌科细菌中的一种，其能够水解青霉素类、头孢菌素类和单环类（氨曲南）抗菌药物而使细菌对上述药物产生耐药性，对此菌的治疗，我科常选用头孢哌酮舒巴坦和哌拉西林他唑巴坦两种药物。因此，加强病人住院期间的管理，并在用药的同时，采取有效地护理措施，即可达到预防和控制多重耐药菌的泛滥，本科对24例MDR感染的患者进行护理干预，取得了良好的效果，现总结护理体会如下。
1 临床资料
收集2013年6月1日至2014年6月1日乌海市人民医院泌尿外科总住院人数773人，发生多重耐药菌感染的患者24例，男性患者13 例，年龄为27 ~84岁之间 ，女性患者11例，年龄为36~73岁之间，有 22 例为大肠埃希菌感染，2例为金黄色葡萄球菌感染，留置尿管时间较长（＞7天）18 例，我们对MDR感染患者及时的采取了严格的消毒隔离制度，加强了基础护理及合理使用抗生素的一系列防控措施。
2013年6月1日——2014年6月1日泌尿外科发生多重耐药菌感染的病人
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2 护理
2.1建立完善的培训制度 科室将MDR的相关知识置于医护人员全年的培训计划中，通过不同途径和方法对医护人员进行培训和督导，从而提高医护人员对MDR的重视。一旦发生MDR感染患者（护士接到检验科电话），立即报告主管医生上报感染管理科，督促医生下接触隔离医嘱，每天在晨会中交班，制定发生MDR感染患者的上报及处理的应急预案和流程，并随时进行演练。
2.2严格管理MDR感染的病人，施行接触隔离措施，对已确诊的MDR病人，应尽量给予单间隔离或将同一病菌感染的患者安排在同一间病房，若条件不允许，可给予床边隔离同时使用隐私帘，相邻病床的病人，不应有管路、伤口的患者，以防交叉感染。在患者的床头卡、一览表及病例上粘贴蓝色隔离标识。
2.3严格执行消毒隔离制度 由专人负责对MDR感染的患者进行护理，限制探视人数，体温表专人专用，并置于200mg/L的“84”液中以随时消毒，病室应定时开窗通风，生活垃圾置于黄色垃圾袋中，单独收集，并按医疗废物严格处理。对不能专用的医疗器械，如血压计、听诊器、心电监护等，和物品如轮椅，在每次使用后都应给予消毒处理。在做治疗或处置工作时，将该病人放于最后，若该病人需转科或去做检查时，应提前通知其他科室，专人监督卫生员做好病人周围环境、物品，尤其是门把手的消毒，每日至少2次的使用含氯消毒剂2000mg/L进行清洁消毒，在病人治愈（即连续采集2次尿标本，每次间隔＞24小时，均未培养出MDR）或病人自动出院、转科后方可解除隔离，并对病房进行终末消毒。
2.4加强医护人员的手卫生 多项临床资料证明，正确的洗手能够有效的降低医院感染率，就要求医护人员在对患者实施护理活动时，按照“六步洗手法”洗净双手，在接触该病人或其周围环境前后、对该病人进行护理操作前后、接触病人的血液、体液、分泌物后，都应进行手卫生规范，病人的床边及房间门口备快速手消剂，从而切断传播途径，避免交叉感染的发生。
2.5加强基础护理 对于长期卧床的患者，要保持床单元的整洁、干燥及皮肤的清洁，随时更换纯棉衣物，以利汗液的排除。每2小时为患者翻身、拍背一次，使痰液松动，利于排出。对于留置尿管的病人，遵医嘱每日进行膀胱冲洗，认真进行会阴护理，集尿袋每日更换1次，吸氧者，每天更换一次使用中的湿化瓶和蒸馏水，用毕进行终末消毒，雾化吸入者，每周更换1个雾化吸入器。
2.6合理使用抗菌药物 严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，切实落实抗菌药物的分级管理，明确各级医生的抗菌药物使用权限，根据尿细菌培养和药敏检测结果，合理选择抗菌药物，并注意用药剂量、用药途径、滴速及用药疗程。严格执行围手术期抗菌药物预防性使用的相关规定，从而减少耐药菌的产生。
2.7做好病人、家属的心理护理和健康教育 利用病区宣传展板、公休座谈会、发放专科资料等方法，使患者及家属了解MDR的相关知识及采取隔离措施的目的，并耐心告知洗手的重要性，提供手消剂，使患者自觉地参与到对抗MDR感染的这场没有硝烟的战争中来。
3 小结
由于人们对健康的意识逐步提高，使得抗菌药物的应用逐渐的泛滥起来，使得MDR成为了医院感染的重要病原菌，我科一年来通过对24例MDR感染患者的护理，从加强病人住院期间的管理，并在严格执行消毒隔离制度、合理用药的同时，采取有效地护理措施，使MDR感染得到了有效的控制，保障了患者的安全，提高了医疗质量。
参考文献
【 l 】李慧青. 多重耐药菌感染患者的护理. 当代护士2011年4月下旬刊 （专科版）
【 2 】杨慧. 冯秀丽, 何丽萍, 郑波, 李淑芬. 中国微生态学杂志 2011年 1月第 23卷第 1期，1005-376X( 2011) 01-0071-01
【 3 】赵红梅. 多重耐药菌感染病人的护理体会 [ J]. 全科护理, 2009, 8( 7): 2023.
论文作者:毕晓波
论文发表刊物:《医药界》2015年10月第10期
论文发表时间:2016/6/28
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