（烟台昆仑山医院；山东烟台26400）
摘要：目的：探讨手术切除联合术中射频在多发性肝癌患者中的应用价值。方法：对我院2012年1月～2014年1月收治的96例多发性肝癌患者进行研究，并随机分为两组，每组48例，对照组单纯行手术切除治疗，观察组则在此基础上联合术中射频治疗，比较两组患者的临床治疗效果和治疗前后的肝功能指标变化。结果：①观察组的总有效率为54.17%，高于对照组的31.25%，组间差异显著，存在统计学意义（P <0.05）。②治疗后，两组的ALT和AFP水平均明显低于治疗前（P<0.05），且观察组显著低于对照组（P <0.05）。结论：采用手术切除联合术中射频治疗多发性肝癌可以有效提高治疗效果，改善肝功能水平，安全有效，具有较高的临床应用价值。
关键词：手术切除；术中射频；多发性肝癌
多发性肝癌是一种比较常见的恶性肿瘤，近几年来的发病率有上升趋势，而且死亡率较高。部分肝切除是多发性肝癌临床治疗的首选方法，有＞80%的中晚期肝癌患者的肿瘤部位会受到发生部位或转移等因素的影响，无法进行手术切除[1]。即使手术成功，肿瘤的复发率也较高，将术中射频与肝脏切除术结合起来治疗多发性肝癌，是否可以提升疗效，有待我们进一步研究。为了探讨该方法的应用价值，我院选取了96例患者进行了临床对照研究，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从我院2012年1月～2014年1月收治的多发性肝癌患者中选取96例进行研究。入选者均经各项临床诊断确诊，符合手术指征，知情研究内容，签署同意书；排除严重全身性疾病患者[2]。采用数字表法将患者随机分为两组。对照组纳入48例，男性28例，女性20例；年龄38～75岁，平均（52.94±9.72）岁；其中A级29例， B级19例。剩余48例自动归入观察组，男性27例，女性21例；年龄39～78岁，平均（52.27±9.54）岁；其中A级30例，B级18例。两组患者的性别比例、年龄构成和Child肝功能分级等基本资料比较，不存在明显差异（P>0.05）。
1.2 治疗方法
对照组：单纯行手术切除治疗，给予全麻，于双侧肋下作斜切口，游离肝脏周围韧带，充分暴露病灶，根据患者的肿瘤部位、大小以及与周围血管的关系，查看有无新的病灶。在距离瘤体边缘10～20mm处切除病灶[3]。
观察组：在上述治疗的过程中进行射频消融治疗，采用射频治疗仪（RF-2000TM型），生产厂商：北京北琪医疗科技有限公司生产。CFDA注册证编号：国械注准20163250560，行B超定位引导。确定肿瘤部位后行穿刺处理，让电极进入肿瘤中心，起始功率的参数设置为20W，每60秒增加10W，直至70W～90W。
1.3 观察指标
对两组患者的临床治疗效果进行比较，评价标准为：①治愈：病灶彻底消失，或面积缩小超过3/4，MRI诊断显示病灶坏死，AFP处于正常范围；②显效：病灶面积缩小超过1/2，MRI诊断显示病灶大部分坏死，AFP水平下降超过3/4；③有效：病灶面积缩小1/4～1/2，AFP水平下下降超过1/2；④稳定：病灶缩小面积小于1/4，MRI诊断显示病灶小部分坏死，AFP水平不变或者下降小于3/10；⑤恶化或进展：病灶面积增加，MRI诊断显示肿瘤大部分存活，AFP明显升高；其中总有效率=（①+②③）/样本数×100%[4]。同时，比较两组患者治疗前后的肝功能指标变化，主要为ALT（谷丙转氨酶）和AFP（甲胎蛋白）。
1.4 统计学分析
采用SPSS17.0软件对本组研究数据进行分析，计数和计量资料分别进行x2检验和t检验。当P<0.05时，表示差异显著，具有统计学意义。
2 结果
2.1 临床治疗效果比较
经比较，观察组的总有效率为54.17%，高于对照组的31.25%，组间差异显著，存在统计学意义（P <0.05）。详见表1。
2.2 肝功能指标变化
治疗后，两组的ALT和AFP水平均明显低于治疗前（P <0.05），且观察组显著低于对照组（P <0.05）。详见表2。
注：和治疗前比较，* P <0.05。
3 讨论
多发性肝癌在临床诊疗中是一种比较常见的恶性肿瘤，但由于其在发病前期没有特异性的临床症状，所以很容易忽略，大多数患者在发现时，病情已进入中晚期[5]。当前，手术切除是治疗肝癌的主要方法，并经过实践证明，可以取得一定的疗效。但对于多发性肝癌是否进行手术治疗，至今仍存在较大的争议。因为多发性肝癌表示有转移，即使手术也无法彻底根治，只能采取姑息性切除。所以，肝动脉化疗栓塞被认为是治疗多发性肝癌的主要方法。
而射频消融则是治疗多发性肝癌的另一种临床手段，也可以取得比较显著的治疗效果。肝脏深部病灶进行射频消融治疗时。都需要在超声引导下进行。因为其超声探头可以直接放置在肝脏表面，所以射频导管穿刺的定位比较准确，监测治疗范围及效果更加可靠，而且不会过多凝固周围非肿瘤组织，可以最大限度的保留受损的肝功能。
在本次研究中，观察组的总有效率为54.17%，明显高于对照组的31.25%，且治疗后，其ALT和AFP水平均明显低于对照组，组间差异均具有统计学意义（P<0.05）。该结果和其他相关文献的报道基本相符，充分说明了手术切除联合术中射频治疗具有显著效果。
综上所述，采用手术切除联合术中射频治疗多发性肝癌可以有效提高治疗效果，改善肝功能水平，安全有效，具有较高的临床应用价值。
参考文献：
[1]刘浩润,王观发,李为民,等. 经腹腔镜联合腹腔镜超声射频消融治疗多发性肝癌的体会[J]. 临床消化病杂志,2013,13（2）:98-100.
[2]陈敏,王力斌,刘萍,等. PET/CT对手术联合射频消融治疗多发性肝癌的疗效评估[J]. 赣南医学院学报,2013,26（4）:576-577.
[3]覃夏川,周翔. 肝叶切除联合术中超声引导射频消融治疗多发性肝癌的价值[J]. 临床超声医学杂志,2013,30（10）:713-714.
[4]张辉,徐新保,何晓军,等. 原发性肝癌术后复发再手术切除与射频消融治疗的疗效比较[J]. 西部医学,2013,5（12）:1816-1818.
[5]吴斌. 原发性肝癌复发射频消融与手术治疗疗效分析[J]. 中国处方药,2014,21（11）:104+122.
论文作者:刘学飞
论文发表刊物:《医师在线》2017年5月下第10期
论文发表时间:2017/7/7
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