【摘要】目的：研究甲状腺全切除术用于甲状腺良性疾病治疗中的可行性。方法：选择2014年10月-2016年10月来我院治疗甲状腺良性疾病的患者98例作为研究对象，按照随机分组基本原则，分为观察组、对照组，对照组实行甲状腺次全切除术，观察组实行甲状腺全切除术，比对两组患者手术指标、术后并发症以及术后复发情况。结果：经过手术后，观察组手术时间、术中出血量、术后引流量均明显优于对照组，且观察组术后并发症发生率低，且术后复发情况少，数据间具有统计学意义（P＜0.05）。结论：甲状腺全切除术用于甲状腺良性疾病治疗中，能够有效缩短患者手术时间，减少术中出血量，还可提升整体手术效果，值得推广。
【关键词】甲状腺全切除术；甲状腺良性疾病；并发症；临床疗效
【中图分类号】R581 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）26-0015-02
【Abstract】Objective To study the feasibility of total thyroidectomy for benign thyroid disease treatment. Methods From October 2014 to October 2016 in our hospital for treatment of benign thyroid diseases in 98 patients as the research object, according to the basic principle of random grouping, divided into the observation group and the control group, the control group received subtotal thyroidectomy, observation group the total thyroidectomy, compared two groups of patients with operation index, postoperative complications and postoperative recurrence. Results After the operation, the operation time of the observation group, intraoperative blood loss, volume were significantly better than the control group after drainage, complications and postoperative complications in the observation groupA low rate, and postoperative recurrence, with statistical significance between the data (P < 0.05). Conclusion Total thyroidectomy for benign thyroid disease treatment, can effectively shorten the operation time of patients, reduce the amount of bleeding, can also enhance the effect of the overall operation, worthy of promotion.
【Key words】Total thyroidectomy; Benign thyroid diseases; Complications; Clinical efficacy
甲状腺疾病是当前临床常见疾病，多见于成年女性，通常属于甲状腺良性疾病，治疗此类疾病时临床大多建议采取手术、药物治疗方式[1]，随着医疗技术的飞速发展，甲状腺疾病手术方式逐渐增多，典型的有甲状腺次全切术、甲状腺全切除术等，前者是传统手术方式，对患者的伤害较大，且术后患者易出现病情反复的问题，不利于患者康复。因此，本文重点探究甲状腺全切除术用于甲状腺良性疾病治疗中的可行性。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本文研究对象为2014年10月-2016年10月来我院治疗甲状腺良性疾病的98例患者，遵循随机原则，划分成观察组、对照组，对照组49例患者中，男10例，女39例，年龄20～56岁，平均年龄（32.34±2.38）岁，病程2个月～2年，平均病程（0.62±0.19）年，疾病类型：12例结节性甲状腺肿块、25例甲状腺功能亢进伴有突眼症、12例结节性甲状腺肿块合并甲状腺功能亢进；观察组49例患者中，男9例，女40例，年龄21～57岁，平均年龄（33.98±1.94）岁，病程1个月～2年，平均病程（0.65±0.16）年，疾病类型：13例结节性甲状腺肿块、24例甲状腺功能亢进伴有突眼症、12例结节性甲状腺肿块合并甲状腺功能亢进。比对两组基本资料，无明显差异，可比较（P＞0.05）。
1.2 手术方式
两组患者确定手术时间后，做好全面的术前准备，选择全麻作为麻醉方式，对患者进行禁食禁水[2]。
观察组实行甲状腺全切除术：针对甲状腺机能亢进疾病患者，应实行抗甲状腺药物治疗，直到脉率控制在90次/分钟、基础代谢率降至正常范围（+15%以下）或者接近正常，停止服用抗甲状腺药物，转为服用2w复方碘剂，促使甲状腺变硬、缩小，为手术顺利进行奠定良好基础，以减少患者术中出血量。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆复方碘剂tid，口服，起始剂量：1次5滴，第二天增加到1次6滴，并逐日每次增加1滴，直到增加到一次15滴，3～5天后开始手术。于患者胸骨上切迹的上方两横指位置，沿着患者皮纹组织作弧形切口，切口两端位置需到胸锁乳突肌外缘部位，针对腺体较大患者，切口应弯向上适当延长，将皮肤组织、皮下组织、颈阔肌切开，通过组织钳把上皮瓣、下皮瓣牵起，用刀在患者颈阔肌位置分离疏松组织，上到甲状软骨下缘、下方到胸骨柄切迹，间隙血管比较少，过浅或者过深都容易出血，操作人员应使用无菌巾保护好切口，使用小拉钩将切口拉开，两侧颈前静脉使用4号丝线进行缝扎。
对照组实行甲状腺次全切术：使用楔状将甲状腺切除，每侧需残留一定的腺体组织，每侧预留腺体的大小约1拇指，遮盖患者甲状腺旁腺、喉返神经，其他操作与观察组相同，对患者进行随访。
1.3 观察指标
观察两组患者术后相关指标：术中出血量、手术时间、术后引流量。
观察两组患者并发症发生情况：（1）喉返神经损伤：患者表现为声音嘶哑、呼吸困难、喉部有声音；（2）甲状腺功能低下：通过血液检查方式，结果显示有甲状旁腺素，术后需要服用钙、VD；（3）术后再出血；（4）甲状腺肿块：通过B超检查、CT影像学检查，发现有甲状腺肿块。
术后半年，对患者进行随访，观察患者术后复发情况。
1.4 统计学方法
统计两组患者临床资料，借助SPSS12.0统计学软件处理，计数资料使用百分数表示，行χ2值检验，计量资料用（x-±s）表示，实行t值检验，利用P值判定数据差异，其小于0.05时，说明数据存在显著差异，反之，则无。
2.结果
2.1 两组患者术后相关指标对比
经过手术后，观察组患者术中出血量、手术时间、术后引流量分别为（120.23±10.34）ml、（73.45±9.92）min、（40.39±4.52）ml；对照组分别为（167.39±11.27）ml、（119.23±10.28）min、（57.34±5.92）ml。观察组患者相关指标与对照组相比，其术中出血量与术后引流量少、手术时间短，数据间存在明显差异（P＜0.05），具有统计学意义。
2.2 两组患者并发症发生情况对比
经过手术后，观察组喉返神经损伤、甲状腺功能低下、术后再出血、甲状腺肿块例数分别为1例（2.04%）、1例（2.04%）、2例（4.08%）、1例（2.04%），总并发症发生率仅10.20%；对照组分别为3例（6.12%）、3例（6.12%）、5例（10.20%）、7例（14.29%），总并发症发生率达36.73%，比观察组高26.53%，数据间存在明显差异（P＜0.05），具有统计学意义。
2.3 两组患者复发情况对比
经过手术半年后，对患者进行随访，观察组术后复发例数为1例，术后复发率达2.04%；对照组共出现9例，术后复发率达18.37%，比观察组高16.33%，数据间存在明显差异（P＜0.05），具有统计学意义。
3.讨论
甲状腺良性疾病属于临床常发疾病，多见于成年女性，患者临床症状主要有甲状腺肿块、甲状腺包块、颈部不适，部分患者伴有甲状腺功能亢进症状，表现为易怒、烦躁、眼突等[3]。临床通常采取保守药物治疗与手术治疗方式，随着我国医疗技术的飞速发展，甲状腺手术类型逐渐增多，为保护患者甲状腺功能，缩短患者治疗时间，在患者身体允许的情况下，大多建议患者进行手术。传统手术形式为甲状腺次全切除术，但此手术对患者的伤害大，患者易出现术后并发症、复发等多种问题，同时，手术本身会给患者带来一定的心理压力，患者手术前会出现不同程度的焦虑、抑郁、紧张等多种不良情绪，不利于手术的顺利进行，因此，医护人员必须根据患者病情变化情况，选择恰当的术式，从而提升患者术后康复速度。
本文对照组实行甲状腺次全切除术，观察组实行甲状腺全切除术，实践结果证明，观察组患者术中出血量、手术时间、术后引流量分别为（120.23±10.34）ml、（73.45±9.92）min、（40.39±4.52）ml，均显著优于对照组；同时，观察组总并发症发生率达10.20%，比对照组低26.53%；术后半年对患者进行随访，观察组患者术后复发例数比对照组少8例。因此，甲状腺全切除术治疗甲状腺良性疾病的效果更加突出。甲状腺次全切除术虽然能够切除病变组织，但残留甲状腺部分有可能是病变结节、组织，如果患者术后病理结果显示有癌细胞，就需要再次进行手术，不仅会增加对患者的伤害，还会延长患者康复时间。针对这一问题，医护人员必须加大对甲状腺良性疾病治疗的重视程度，基于此背景下，超声刀技术的应用范围进一步扩大，甲状腺全切除术出现。从某种程度上而言，甲状腺全切除术是甲状腺次全切除术的改进，不仅能够有效降低对患者的损伤，还可提升手术整体精密性，这一手术中，患者颈阔肌、颈白线与气管之间没有血管，有利于充分暴露出患者甲状腺，能提高患者术野清晰度，科学减少患者甲状腺侧腺位置的手术操作，进而有效减少患者手术出血量、缩短患者手术时间，具备安全性较高、术后并发症低、降低对患者喉返神经损伤等多种优点。同时，甲状腺全切除术能够避免患者术后并发症，其原因在于：甲状腺全切除术虽然有可能损伤患者甲状旁腺、喉返神经，但在精密的手术操作支持下，可最大程度上预防这一问题。在切除术完成后，操作人员应检查患者病变组织、结节标本，直到充分暴露甲状旁腺后进行移植，从而达到降低术后并发症发生率的目的。在实际手术操作过程中，手术操作人员应结合患者病情变化情况，选择恰当的术式，降低手术对于患者的伤害，术前操作人员应仔细向患者讲解甲状腺全切除术的优点，缓解患者术前焦虑、紧张、抑郁等多种不良情绪，有利于调整患者术前心态，确保手术的顺利进行。
综上所述，甲状腺全切除术用于甲状腺良性疾病治疗中，能够有效缩短患者手术时间，减少患者术后引流量、术中出血量少，对患者伤害小，安全性高，可推广。
【参考文献】
[1]王天笑，于文斌，马骁等.甲状腺全切除术和近全切除术术后甲状旁腺功能损伤的危险因素分析[J].中华外科杂志，2016，54(3):206-211.
[2]黄华俊，张永康.甲状腺全切除和次全切除术对甲状腺癌的治疗效果及安全性的比较[J].实用癌症杂志，2016，31(9):1531-1533.
[3]梅俊.双侧甲状腺乳头状癌行甲状腺全切除和双侧中央区颈清扫术时对甲状旁腺的术中保护[J].安徽医药，2016，20(12):2316-2319.
论文作者:宋广炜
论文发表刊物:《心理医生》2017年26期
论文发表时间:2017/10/27
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