（上海市浦东新区人民医院超声科 上海 201200）
【摘要】 目的：探讨声触诊组织定量（VTQ）技术在鉴别弥漫性硬化型甲状腺乳头状癌和Graves病中的诊断价值。方法：应用VTQ技术对10例弥漫性硬化型甲状腺乳头状癌（DSVPTC）、20例Graves病(GD)进行检测，并选取20例正常甲状腺者做对照比较，记录并分析3组甲状腺组织的横向剪切波速度（SWV）。结果：弥漫性硬化型甲状腺乳头状癌组SWV为(2.60±0.20)m/s，Graves病组SWV为（2.19±0.17）m/s，正常对照组SWV为（1.65±0.24）m/s，比较3组甲状腺组织SWV值，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：VTQ技术在鉴别弥漫性硬化型甲状腺乳头状癌和Graves病中具有重要的临床价值。
【关键词】 声触诊组织定量技术；弥漫性硬化型甲状腺乳头状癌；Graves病
【中图分类号】R93 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）06-0233-03
Application of virtual touch tissue quantification technique in differential diagnosis of diffuse sclerosing variant of papillary thyroid carcinoma and Graves' disease Chen Jian, Zheng Yijun(Corresponding author).
Department of Ultrasound,People’s Hospital of Pudong New Area,Shanghai .201200,China.
【Abstract】Objective To investigate the role of virtual touch tissue quantification techniques(VTQ) in differential diagnosis of diffuse sclerosing variant of papillary thyroid carcinoma and Graves' disease. Methods 10 cases of diffuse sclerosing variant of papillary thyroid carcinoma (DSVPTC), 20 cases of Graves' disease (GD) were detected, and compared with the control subjects about 20 cases of normal thyroid , analyzed and recorded the shear wave velocity (SWV) of the three groups. Results SWV was (2.60±0.20) m/s in diffuse sclerosing variant of papillary thyroid carcinoma group, SWV was (2.19±0.17) m/s in Graves disease group, SWV was (1.65±0.24) m/s in control group, compared with the three groups, the SWV of them had significant statistical difference (P<0.05). Conclusion Virtual touch tissue quantification techniques has important clinical value for differential diagnosis in diffuse sclerosing variant of papillary thyroid carcinoma and Graves' disease.
【Key words】Virtual touch tissue quantification techniques;Diffuse sclerosis variant of papillary thyroid carcinoma;Graves' disease
弥漫性硬化型甲状腺乳头状癌（diffuse sclerosing variant of papillary thyroid carcinoma，DSVPTC）为甲状腺乳头状癌的亚型之一，多发生于年轻女性，累及甲状腺一侧或双侧腺叶整体且缺乏明确的肿瘤结节，常规超声能提供甲状腺腺体的大小、形态、内部回声及血流分布情况，但易与Graves病（GD）相混淆。声触诊组织定量(virtual touch quantification，VTQ)技术是一种无创检测组织弹性程度的超声新方法，笔者运用VTQ技术，探讨其在鉴别这两种甲状腺弥漫性病变中的价值。
1.资料与方法
1.1 研究对象
2012年3月至2015年3月间我院DSVPTC患者10例，女8例，男2例，年龄13～36岁，平均（20.12±3.96）岁。均经手术并病理诊断为弥漫性硬化型甲状腺乳头状癌。GD患者20例，年龄15～38岁，平均（22±6.81）岁。甲状腺正常者20例，年龄14～35岁，平均（19±8.17）岁。GD患者纳入标准：①患者均符合全国高等学校教材内科学第7版诊断标准[1]；②患者均为初诊，未经药物、手术等临床治疗；③常规超声检查甲状腺内无明显占位性病变。
1.2 仪器与方法
使用德国西门子Acuson S2000彩色多普勒超声诊断仪，内置VTQ技术，采用弹性成像技术探头，频率4～9 MHz。患者取仰卧位，充分暴露颈部。先行常规超声检查甲状腺腺体大小、形态、边界、内部回声，然后切换到VTQ技术模式，选取甲状腺最大纵断面，嘱患者屏气，停止吞咽，测量其剪切波速度(shearwave velocity，SWV)；每例甲状腺左、右叶分别测量6次，各去除1个最大值和最小值，剩余的8个取其均值，单位为m/s，以该平均值作为此患者甲状腺组织的SWV值。图像及数据资料存入工作站。
1.3 统计学处理
应用SPSS 18.0统计软件，计量资料以x-±s表示。对DSVPTC、Graves病及正常甲状腺之间SWV的差异比较行单因素方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
正常对照组、GD组及DSVPTC组3组SWV测值分别为（1.65±0.24）m/s、（2.19±0.17）m/s及（2.60±0．20）m/s，SWV值依次增大，差异有统计学意义（见表1）。进一步进行两两比较，正常对照组（Ⅰ组）、GD组（Ⅱ组）、DSVPTC组（Ⅲ组）各组间SWV值差异有统计学意义（见图l～3，表2）。
3.讨论
DSVPTC据文献报道其发生率约占全部甲状腺乳头状癌的5%[2]，虽然较为罕见却具有高度侵袭性，预后较差，发现时颈部淋巴结多已有转移[3-5]。及早发现，准确诊断对指导临床治疗具有重要意义[6]。DSVPTC患者就诊时临床体征仅表现为甲状腺肿大、质地偏硬、活动度良好，又多好发于年轻女性，Graves病也是该年龄段的常见病、多发病，据文献报道，其占临床甲亢的80%以上，两者二维超声声像图表现相似。DSVPTC常规超声表现为甲状腺弥漫性肿大，实质回声弥漫性增粗不均匀，可见散在分布细小点状强回声，后方无声影，彩色多普勒示甲状腺实质内血流信号增多，与Graves病相似；且无明显占位性病变，若超声诊断医师缺乏相关经验时常难以做出准确诊断。
VTQ技术是声脉冲辐射力成像技术的一种，可以评价组织感兴趣区的弹性，其原理是通过超声探头向感兴趣区域组织发射低频振动或低频脉冲，感兴趣区域组织受到脉冲波作用后，发生形变，产生横向运动的剪切波，VTQ技术利用剪切波相邻波峰时间差及波长计算得出SWV，SWV与组织弹性平方根成正比，间接反映组织感兴趣区弹性，SWV越大，代表组织硬度越大。此技术在估测肝硬化程度中已获得成功经验，为其在甲状腺病变的临床应用奠定了良好基础。
病理学上DSVPTC表现为癌组织呈弥漫性纤维组织增生、硬化，有灶性或弥漫性淋巴细胞浸润和间质纤维化，广泛鳞状上皮化生，含大量砂粒体，有不典型的乳头形成。未经治疗的Graves病的甲状腺组织学特点为弥漫一致性增生，滤泡上皮细胞为高柱状，高柱状上皮形成许多无分支的乳头突入滤泡腔内，滤泡内胶质明显减少，胶质周边有许多空泡，间质血管充血，间质内有多量淋巴细胞浸润和具生发中心的淋巴滤泡形成。正常的甲状腺实质由单层立方上皮细胞形成的一个个充满胶质的滤泡组成，间质无明显的纤维化及增生。
根据超声弹性成像能反映被检测组织的弹性（即硬度）方面的信息，而组织的硬度与其病理结构间存在着密切相关性[7]。经笔者比较分析DSVPTC、GD及甲状腺正常者三组SWV测值，其差异具有统计学意义，考虑这与其病理结构有关。由于正常甲状腺组织由正常滤泡构成，滤泡内充满胶质，间质无明显纤维化及淋巴细胞浸润，所以其硬度较小，故SWV较小；而未经治疗的GD患者甲状腺组织弥漫性增生，滤泡上皮细胞发生改变，间质内有淋巴细胞浸润，腺体组织硬度增加，故SWV较大；DSVPTC由于癌组织弥漫性纤维增生、淋巴细胞浸润、间质纤维化及广泛鳞状上皮化生并含大量砂粒体，虽然有些钙化在常规声像图中可能无法观察到，但钙化使肿瘤硬度显著增加，因此SWV最大。运用VTQ技术，对三者因组织病理学特点的不同所造成的组织硬度不同，根据所测SWV值的大小对甲状腺组织的硬度进行量化分析，可对DSVPTC、GD与正常甲状腺进行区别，同时可对CSVPTC与GD进行鉴别诊断。
综上所述，VTQ技术弥补了常规超声的不足，通过获得组织的弹性信息，可定量评价组织的硬度，反应出组织的弹性特征，有助于提高鉴别DSVPTC和GD的准确性，为临床诊断与治疗提供重要参考依据。
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论文作者:陈剑,郑一君（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第6期
论文发表时间:2016/5/23
标签：甲状腺论文; 弥漫性论文; 组织论文; 超声论文; 技术论文; 硬度论文; 弹性论文; 《医药前沿》2016年2月第6期论文;