哈尔滨市双城区计划生育指导站 黑龙江哈尔滨 150100
摘要：目的：对输卵管积水患者采用栓塞治疗方法的可行性进行研究分析。方法：采用X线影像检查方法，实施输卵管选择性插管，利用微导管将微弹簧圈送至输卵管近端，实现对输卵管栓塞的效果。结果：20例输卵管栓塞患者中，有13例患者实施双侧输卵管栓塞，7例患者实施单侧输卵管栓塞，共对患者的32侧输卵管进行栓塞，都是一次插管成功。输卵管进行一个月栓塞后实施子宫输卵管造影术，结果32侧全部有效，其中有27侧输卵管效果达到最佳（占84.4%），没有1例患者无效。结论：输卵管栓塞介入治疗是一种比较有效的治疗方法，相对于目前采用的方法，不产生手术并发症，便捷安全且比较经济，不影响患者卵巢功能。
关键词：栓塞治疗；输卵管积水；临床疗效
1. 前言
在女性不孕症中，输卵管积水是一个比较常见的因素，目前还没有比较有效的治疗方法。通常输卵管积水可使试管婴儿降低妊娠率，在实施试管婴儿前为提高妊娠成功率可采用输卵管切除、开口、结扎、抽吸等对输卵管积水的预处理方法。随着逐渐开展选择性输卵管造影术、导管引导弹簧圈栓塞输卵管近端等方法，获得了良好效果，现将有关情况总结如下。
2. 资料与方法
2.1 患者资料
收集2015年10月—2016年10月期间的30例不孕患者，患者年龄在28—39岁之间，不孕时间在3—8年之间。患者都采用B超、子宫输卵管造影及腹腔镜等多种方法进行检查，结果显示输卵管积水。8例患者采用手术或腹腔镜实施输卵管造口术后3年内复发输卵管积水，12例患者由于输卵管妊娠手术或其它疾病将一侧输卵管切除。
2.2 方法
患者采用常规妇科消毒方法，在X线机诊疗床上采取仰卧姿势，实施子宫输卵管造影，结果显示患者双侧输卵管形态、部位及积水程度。再实施再通阻塞输卵管术，由阴道宫颈将球茎端导管向宫腔插入，其自然弯曲前端向一侧宫角，输卵管开口由球形端抵住，利用引导管采用0.018英寸导丝导管向输卵管插入，导丝能够深入输卵管壶腹部及伞部，将导丝退出后再将生理盐水与抗生素混合液利用导管进行注射，使输卵管积水向腹腔冲入，对于积水吸收具有重要作用。接着向间质部退出导管，再利用导管将微弹簧圈向输卵管峡部及间质部送入，将导管退出，应用相同方法实施复通栓塞对侧输卵管。直至实施常规子宫输卵管造影结果显示被微弹簧圈栓塞的输卵管部位及程度，15分钟后医学影像结果发现双测微弹簧圈没有产生移位。一个月后再实施常规子宫输卵管造影，结果显示栓塞效果。对微弹簧圈位置与堵塞度、能够通过堵塞部位使对比剂向输卵管远端进入等情况进行观察。
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2.3 评价治疗效果
实施输卵管栓塞术一个月后患者在进行子宫输卵管造影，对输卵管中微弹簧圈位置，对输卵管堵塞程度，输卵管远端能够进入造影剂等情况进行观察，三个月后实施体外受孕－胚胎移植，本研究中的栓塞患者在治疗过程中，比较有关指标与原治疗相关资料。
子宫输卵管造影术结果表明在输卵管内存在微弹簧圈，输卵管近端1—3毫米，输卵管远端对比剂不能进入的患者为有效；子宫输卵管造影结果显示，在输卵管内存在微弹簧圈，输卵管远端对比剂可进入，或脱漏微弹簧圈到输卵管伞端或宫腔的患者为无效。
3. 结果
20例输卵管栓塞患者中，有13例患者实施双侧输卵管栓塞，7例患者实施单侧输卵管栓塞，共对患者的32侧输卵管进行栓塞，都是一次插管成功。输卵管进行一个月栓塞后实施子宫输卵管造影术，结果32侧全部有效，其中有27侧输卵管效果达到最佳（占84.4%），没有1例患者无效。
4. 讨论
有关研究结果显示，输卵管积水能够使试管婴儿妊娠率降低。目前试管婴儿妊娠率约30%，而输卵管积水患者低于10% 的试管婴儿妊娠率，自然流产率高于不存在输卵管积水患者2倍。尽管输卵管积水可降低试管婴儿妊娠率，应用多种阻止积水向宫腔流入或避免积液方法对于试管婴儿妊娠率的提高都具有重要作用。对输卵管积水进行预处理在试管婴儿前对于妊娠率提高具有关键性作用，实施试管婴儿前若有输卵管积水迹象应及时进行妥善处理。
国内外主要采取切除输卵管术、结扎输卵管近端术、输卵管造口术、基于B超的输卵管积水抽吸等四种输卵管积水预处理方式，在解剖结构方面，卵巢血供主要源于子宫动脉卵巢支，在输卵管－卵巢系膜内与卵巢动脉吻合构成动脉弓，结扎或切除输卵管时能够对该动脉弓产生一定程度的损伤，造成减少同侧卵巢血供，进而影响卵巢功能。输卵管积水抽吸和造口术能够使影响卵巢血供的风险显著降低，但容易引起输卵管妊娠及甚至再次产生积水。此外，手术医生熟练技巧及熟练度十分重要，输卵管栓塞不能对血管造成损伤，还能使输卵管妊娠和复发积水等情况得到有效避免。
选择性输卵管插管是介入治疗输卵管栓塞的基础，将导管向输卵管间质部插入，再利用导管将微弹簧圈向输卵管间质部和峡部送入。在临床中，选择性输卵管插管主要有单纯导管导向法、真空吸杯导管导向法、球茎端导管导向法及球囊导管导向法四种方法
5. 结语
综上所述，输卵管积水影响试管婴儿已得到业界普遍认同，试管婴儿前对输卵管积水采取的预处理方式已成为一个研究热点，目前尚未明确对输卵管进行预处理的最佳方法。输卵管栓塞介入治疗可使患者有效避免手术，是具有创新性的一种有效方法，相对于常规方法，不会产生手术麻醉并发症，便捷经济，不影响卵巢功能，对于体外受孕-胚胎移植的发展具有一定的促进作用，可明显提高妊娠率，具有良好的应用前景。
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作者简介：朱胜宝，男，哈尔滨市双城人，大学本科学历，副主任医师，研究方向：妇科临床治疗。
论文作者:朱胜宝
论文发表刊物:《健康世界》2017年第7期
论文发表时间:2017/6/21
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