刘伟锋
（广州医学院荔湾医院普外科 510170）
【摘要】目的 分析精索静脉曲张在腹腔镜下手术治疗的效果。方法 对本院患有精索静脉曲张的19例患者在腹腔镜下进行精索静脉高位结扎术，并观察手术后的效果。结果 本院患有精索静脉曲张的19例患者的手术均获成功，手术的平均时间为25 min，未产生手术并发症。患者的住院时间为 3～5 d，且在手术后3～6个月内未出现病前的症状，之后通过彩超检查，患者的精索内无反流血管。其中13例患者的精液常规化验结果较术前得到改善，其他方面也有明显提高，如：精液量、精子成活率、密度、精子活动度。手术前后差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论 在腹腔镜下对精索静脉曲张患者进行精索静脉高位结扎术，具有如下优点：效果明显、操作简单、住院时间短、创伤小、恢复快且并发症少等，此治疗值得在临床中推广及应用。
【关键词】 精索静脉曲张 腹腔镜手术 泌尿外科
【中图分类号】R699.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）01-0217-02
临床中多数精索静脉曲张患者，会把手术治疗作为第一选择，精索静脉高位结扎术是目前外科治疗精索静脉曲张的主要手段，手术方式分为开放手术和腹腔镜手术，而腹腔镜手术具有微创、安全、康复快、并发症少等优点，更易被患者接受。2011年1月-2013年7月，本院对患有泌尿外科精索静脉曲张的19例患者使用腹腔镜手术进行治疗。现探讨泌尿外科精索静脉曲张腹腔镜手术的技术以及预防患者发生并发症进行分析和探讨，现在对有关的具体情况做以下报道。
1.资料与方法
1.1一般资料 本院共进行19例泌尿外科精索静脉曲张腹腔镜手术，患者的年龄在18～35岁之间，平均年龄为30.7岁；患者的病程为1～13年，平均病程为4.3年；全部病者通过检查都确诊为精索静脉曲张患者，其中有12例为I～II度精索静脉曲张情况，7例为III度精索静脉曲张情况。有8例该患者使用的单侧泌尿外科精索静脉曲张腹腔镜手术，有11例患者使用的双侧泌尿外科精索静脉曲张腹腔镜手术。
1.2手术方法 所有该症患者采用的麻醉方式都是气管插管全麻[1]。全麻成功后患者取平卧位。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆常规消毒、铺巾，于脐下缘横行切开皮肤1cm，穿刺建立人工气腹，插入10mm工作套管，放入腹腔镜，腹腔镜引导下于左、右侧脐髂前上嵴连线中点分别穿刺置入5mm、5mm工作套管，找到单侧或双侧精索血管，剪开后腹膜及精索鞘膜，分离精索静脉，用丝线双重结扎后用双极电凝从中间剪断，检查无活动出血，退出腹腔镜及工作套管，缝合切口。
2.结果
本组19例手术均成功，单侧用时15～22min，平均18min；双侧用时20～33min，平均25min。没有手术死亡的情况发生，术中基本无出血，无损伤肠管等并发症发生。术后无伤口感染、血肿和出血。术后6h下床活动，次日或术后第二天出院。所有患者术后随访3～6个月，睾丸胀痛或下坠感等症状完全消失，精索静脉团明显缩小，复查彩超证实阴囊及精索内血管无返流，未见复发。不育患者复查精液质量均有不同程度提高，其中13例患者的精液常规化验结果较术前得到改善，其他方面也有明显提高，例如：精液量、精子成活率、密度、精子活动度。手术前后差异显著。
3.讨论
精索静脉曲张引起一系列的改变，例如：局部温度、血运、内分泌、血管活性物质的浓度等，导致的后果如下：局部的缺氧、前列腺素E和活性氧产物的升高导致生殖细胞的数量减少，支持细胞功能不全；减少激素的合成，减少精子的数量、精子的活动率和精子的存活率；最后会导致不育和睾丸的萎缩。
在临床上，根据精索静脉曲张的程度将精索静脉曲张分为轻度曲张 （触诊不明显，Valsalva试验呈阳性）、中度曲张（外观虽正常但是可以扪及曲张的静脉）、重度曲张（视诊和触诊都可以发现明显曲张的静脉）。曲张的静脉成团变成蚯蚓的形状时，横躺着可以完全消失；如果不消失，就可能是继发性精索静脉曲张[2]。
临床上有手术高位结扎、分流、栓塞、3D 微镜微创等方法来治疗精索静脉曲张，其中手术治疗精索静脉曲张最为常见[3]。开放手术是传统，它又分为内环以上和内环以下。其中内环以上结扎的疗效比较明显。在腹腔镜下进行精索静脉手术较传统手术有以下几个优点：（1）手术结扎的位置较高、分支较少、结扎非常彻底、对侧支循环的建立非常有利；（2）此手术不容易损伤提睾肌、输精管以及其他动静脉；（3）手术中可以检查腹腔、排除继发性精索静脉曲张的情况，双侧手术更加简单方便并且不用增加手术的切口；（4）手术操作安全且简单方便，手术的并发症少，患者手术后恢复快，治疗的费用低；（5）手术的切口小，瘢痕也小，具有美容的意义。
本院有19例精索静脉曲张患者在使用腹腔镜下手术后得到了治愈，此手术的疗效好，手术后通过彩超检查术前症状消失、没有发现血液反流；该患者的精液质量得到了明显提高，部分患者甚至在 3～6月就已成功怀孕。手术的顺利进行应该注意如下几点：（1）正确地找出穿刺部位，轻巧的将气腹针打入，注水之后没有出现抽出液才能往内注气；（2）准确地放置套管针的方向，将腹壁提高以免损伤腹腔的内脏，气腹的压力不能太高，如若不然可能会引起总高血流量及增加回心血量，这样很容易产生意外；（3）手术后必需将腹腔气体放干净，以免CO2气体的残留，它会刺激膈肌引起手术后肩部的疼痛；（4）在手术后放气时应该检查阴囊，如果阴囊及皮下出现气肿必须立即将其排出。
综上所述，治疗精索静脉曲张使用在腹腔镜下进行精索静脉高位结扎术具有如下优点：患者术后的效果明显、手术时操作方便、患者的住院时间短、手术对患者的伤害小、患者术后恢复快及手术并发症少等。精索静脉曲张在腹腔镜下手术治疗对患有双侧精索静脉曲张的患者、有肥胖症的患者、动过腹股沟手术的患者以及动过开放手术但是又复发的患者最为合适。此手术非常值得在临床上应用及普遍推广。
参考文献
[1]陶畅，唐达星，吴德华，等.腹腔镜Palomo手术治疗精索静脉曲张的疗效[J].实用儿科临床杂志，2008，19(3)：818-822.
[2]孟琳，崔先泉.精索静脉曲张腹腔镜与开放性手术对机体免疫系统影响的比较[J].泰山医学院学报，2008，09：672-674.
[3]侯发杰.基层医院儿童精索静脉曲张腹腔镜手术治疗[J].井冈山学院学报（自然科学版），2007，28（2）：5504：73-74.
论文作者:刘伟锋
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第1期供稿
论文发表时间:2014-4-3
标签：手术论文; 患者论文; 精索静脉曲张论文; 腹腔论文; 腹腔镜论文; 静脉论文; 术后论文; 《医药前沿》2014年第1期供稿论文;