【摘要】：目的 探讨引起晚期产后出血的原因之一：胎盘胎膜残留的临床处理经验。方法收集我院在2013年12月-2014年12月期间收治的40例因胎盘胎膜残留所致晚期产后出血患者，对其进行药物和手术的方法治疗。结果 本组40例患者采用药物治疗10例，有7例患者在2周内阴道流血停止，成功率为70.0%，另外3例在药物治疗失败后因阴道流血增多行清宫术治愈。另外30例患者手术治愈。结论 胎盘胎膜残留所致晚期产后出血可以首选生化颗粒冲剂和米非司酮进行治疗，清宫术做为补充是有效且重要的手段。临床可根据实际情况，具体分析，选择合适的治疗手段。
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【关键词】：胎盘胎膜残留 晚期产后出血 生化颗粒冲剂 米非司酮
Abstract: Objective To study the placental membranes residue caused by the clinical experiences of late postpartum hemorrhage. Methods Collected from March 2013 to January 2014 treated 40 cases of late postpartum hemorrhage caused by placental membranes residue patients, drug therapy and surgical treatment for treatment. Results 10 cases of this group of 40 cases were treated by medication, 7 cases with vaginal bleeding stopped in 2 weeks, drugs to cure 14 cases, the success rate of 70.0%, the other 3 cases of qing dynasty palace after surgery to cure drug treatment failure. Another 30 cases of patients cured. Conclusions Biochemical grain granule and mifepristone is placental membranes drug treatment of late postpartum hemorrhage caused by residual drug treatment, qing dynasty palace is the surgical treatment of late postpartum hemorrhage caused by residual membranes. Clinical can choose according to the specific condition of patients, treatment.
Key words: Placenta membranes residue; Late postpartum hemorrhage; Biological particles granule; Mifepristone
分娩24h后，在产褥期发生的子宫大量出血为晚期产后出血，胎盘胎膜残留是阴道分娩导致晚期产后出血的主要原因。为总结胎盘胎膜残留所致晚期产后出血的治疗经验，本文对我院2013年12月-2014年12月救治的40例因胎盘胎膜残留所导致的晚期产后出血患者进行总结。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我院2013年12月-2014年12月救治的40例晚期产后出血患者病历资料（入选标准：胎盘剥离后检查胎盘不完整），患者年龄25岁-35岁，平均年龄30岁，其中初产妇32例，经产妇8例，孕周36-43周，平均40.1周，分娩方式：剖宫产2例，经阴道分娩38例。
1.2 方法
1.2.1 药物治疗 早晨空腹口服米非司酮7.5mg；生化颗粒冲剂15g，3次/d，疗程均为6d。
1.2.2 手术治疗 对于药物治疗无效或出血量较大，出现休克的患者立即行清宫术治疗。术后给予催产素、止血剂、抗生素等药物治疗。
2 结 果
40例患者中药物治疗10例，7例患者在2周内阴道出血停止，成功率为70.0%，另外3例患者药物治疗无效后行清宫术治愈。另外30例患者直接行清宫术治疗，均发现胎盘、胎膜残留物，术后2周内出血停止。
3 讨 论
引起晚期产后出血的原因有多种，然而胎盘胎膜在分娩过程中未能剥离干净的因素是导致产后出血的最主要原因之一[1]。患者生命特征正常，病情稳定可以首选药物生化颗粒冲剂和米非司酮治疗。生化颗粒冲剂具有温经止痛、活血化瘀的功效；米非司酮能够拮抗孕酮,解除孕酮对子宫的抑制, 使子宫收缩[2]。为有效预防产后出血，临床实践中如果胎儿娩出30分钟后胎盘尚未剥离, 应人工手术剥离,并仔细检查剥出胎盘、胎膜是否完整。胎盘、胎膜不完整者及时处理，必要时行清宫术治疗。由于非B超引导下的清宫术主要依靠术者的经验及熟练程度, 如遇复杂病例, 就很可能出现清宫不全，需要再次清宫或多次清宫, 增加了产妇的痛苦和经济负担。B超具有安全无损伤、简单可靠、图像直观、可重复操作等优点，可作为诊断胎盘或胎膜组织残留的首选方法和辅助治疗方法[3]。在B超引导下, 术者可以通过荧屏动态观察器械通过宫腔的深度与方向, 定位残留胎盘的位置做到高效准确，并缩短了手术时间。因此，胎盘胎膜残留所致晚期产后出血可以首选生化颗粒冲剂和米非司酮进行治疗，B超引导下的清宫术做为补充是有效且重要的手段，临床可根据实际情况，具体分析，选择合适的治疗方法。
参考文献
[1] 贾玉梅.胎盘胎膜残留致产妇晚期产后出血的临床治疗分析[J].医学信息，2015（21）：22-27.
[2] 何文霞，杨腊荣，刘琼，等.米非司酮与生化颗粒冲剂治疗产后胎盘残留的护理[J].现代护理，2004，10(4)：382.DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2004.04.051.
[3] 高淑芳.B超诊断产后胎盘残留的临床分析[J].中外健康文摘，2013（27）：7-38.
论文作者:田苑
论文发表刊物:《临床医学教育》2017年9月
论文发表时间:2017/10/27
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