（湖北省襄阳市襄州区人民医院超声科 湖北襄阳 441000）
【摘要】目的：分析甲状腺癌的灰阶及彩色多普勒超声表现；方法：选择我院2012年5月至2016年1月收治的90例甲状腺癌患者（病灶共100个），全部患者均经过手术及病理检查结果证实，对病灶的灰阶及彩色多普勒超声表现进行分析；结果：超声检查结果显示，边界不清的病灶共59个，稍低回声或者低回声病灶共76个，内部回声不均病灶76个，89个病灶没有暗环，47个病灶内部存在微钙化，96个病灶无液化。术前25个病灶经彩色多普勒血流成像检查，其中1例为I型，3例为Ⅱ型，6例为Ⅲ型，15例为IV型。RI为0.55～1.1，平均为0.91；21个病灶的RI≥0.70，4个病灶的RI＜0.70。结论：对甲状腺癌的灰阶及彩色多普勒超声表现进行认真分析和严格掌握，能让甲状腺癌的临床诊断准确性有效提高。
【关键词】甲状腺癌；灰阶超声；彩色多普勒超声；表现
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）03-0124-02
超声诊断仪具有较高的分辨率和频率，在诊断甲状腺疾病，特别是诊断甲状腺占位性病变时，具有较高的敏感性；然而在诊断甲状腺疾病时，准确性性较差，而且不能有效鉴别良恶性肿瘤[1]。本研究主要分析了甲状腺癌的灰阶及彩色多普勒超声表现，希望能让甲状腺癌的诊断准确性得以有效提升。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2012年5月至2016年1月收治的90例甲状腺癌患者（病灶共100个），全部患者均经过手术及病理检查结果证实；男性患者、女性患者人数分别为29例、61例；患者年龄为20～71岁，平均年龄为（43.3±1.6）岁。
1.2 方法
术前全部患者均给予超声检查，仪器选择ALOKA SSD-1200、TOSHIBA SSA-240A、ACUSON 128XP/10-ART和线阵探头，探头频率设置为7.5MHz。对90例患者100各病灶所保存的热敏照片、底片、存盘录像、图像进行回顾性分析，在灰阶声像图上来对病灶边界进行观察，并对病灶周围是否存在暗环进行观察；病灶的内部回声情况分为：回声均匀性，是否存在液化、是否存在微钙化点（小于2mm，后方没有声影）。根据正常甲状腺组织、颈前肌肉会审来对内部回声分类：比正常甲状腺的回声高则为高回声；和正常甲状腺组织的回声比较接近则为等回声；比正常甲状腺组织的回声低，但是比颈前肌肉的回声高则为稍低回声；和颈前肌肉的回声比较接近则为低回声；比颈前肌肉的回声低则为弱回声。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆按照肿瘤内部及其周边部血流分布来对彩色多普勒血流成像进行分型：内部不存在血流则为I型；内部存在少量血量则为Ⅱ型；周边部血流则为Ⅲ型；内部线状分支血流则为IV型；除此之外还应对阻力指数进行测量。
1.3 统计学方法
将数据纳入SPSS 19.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用χ2比较，以率（%）表示，若（P＜0.05）则差异显著，有统计学意义。
2.结果
2.1 灰阶声像图分析
全部90例患者共100个病灶，病灶大小为5～97mm，平均大小为（25±2）mm；其中82个为乳头状癌，8个为未分化癌，3个为髓样癌，6个为滤泡性腺癌，1个为淋巴瘤。边界不清的病灶共59个，稍低回声或者低回声病灶共76个，内部回声不均病灶76个，89个病灶没有暗环，47个病灶内部存在微钙化，96个病灶无液化。
2.2 彩超表现分析
术前25个病灶经彩色多普勒血流成像检查，其中1例为I型，3例为Ⅱ型，6例为Ⅲ型，15例为IV型。RI为0.55～1.1，平均为0.91；21个病灶的RI≥0.70，4个病灶的RI＜0.70。
3.讨论
在对甲状腺占位病变进行定位诊断时，超声检查的效果显著好于核素扫描，临床相关研究结果显示，在对甲状腺占位性病变进行病理诊断时，超声检查的诊断正确率为大约为36%～85%[2]。然而关于甲状腺肿瘤的良恶性鉴别，国内外的相关研究报道结果还存在差异和较多的争议。
分析甲状腺癌的灰阶声像图发现，肿瘤一般表现为不均质、低回声以及边界不清；分析本研究结果发现，在全部100个病灶中，边界不清的病灶共59个，稍低回声或者低回声病灶共76个，内部回声不均病灶76个，89个病灶没有暗环，47个病灶内部存在微钙化，96个病灶无液化。癌细胞是主要的甲状腺恶性肿瘤，细胞重叠而且形态比较大，存在较少的兼职成分，肿瘤常伴血管增生和灶样纤维组织，正常情况下肿瘤是向周边浸润和肾脏，没有包膜。低回声在甲状腺癌中的占比大约为60%～70%，等回声占比大约为15%～25%，混合回声和高回声的占比分别为5%～10%、2%～4%[3]。临床研究结果显示，甲状腺腺瘤常伴囊性变和出血，混合回声在腺瘤中的占比大约为18%～71%。在甲状腺良性肿瘤中，暗环的出现率大约为34%～98%，临床中常将暗环当成甲状腺腺瘤诊断的特异性指标。
病理检查将钙化分成以下两种：①粗钙化：表现为非颗粒状，不定形，直径≥2mm；②微钙化：表现为砂粒体样或圆形，直径为60～200μm。超声检查认为，直径小于2mm的钙化点其实就是病理检查中的砂粒体样微钙化。然而在对甲状腺癌进行病理检查时，微钙化的出现几率大约为61%，而超声检查中的微钙化出现几率非常低，出现这种情况可能是因为隐藏在纤维化和粗钙化声影后方或者直径非常小而被遗漏。临床研究研究结果显示，在对甲状腺癌进行超声诊断时，微钙化的诊断特异性非常高，特别是在诊断乳头状腺癌时，微钙化的诊断特异性高达93%～95%，但是诊断敏感性却较低。因此临床中在对患者进行超声检查时，如果结果显示甲状腺内存在低回声，病灶表现为不均质，而且病灶内存在微钙化，则应高度怀疑为甲状腺癌。
经血管造影检查结果发现，大部分甲状腺癌肿瘤都存在较多的扭曲、不规则血管；临床研究结果发现，肿瘤本身性质和甲状腺肿瘤内的血流信号并没有联系，而肿瘤大小则和血流信号有直接关系。分析本研究结果发现，术前25个病灶经彩色多普勒血流成像检查，其中1例为I型，3例为Ⅱ型，6例为Ⅲ型，15例为IV型；本研究结果与临床相关研究报道结果相似。本研究中，RI为0.55～1.1，平均为0.91；21个病灶的RI≥0.70，4个病灶的RI＜0.70。临床研究结果发现，在对良恶性肿瘤进行鉴别时，最佳界值为RI大于0.70.恶性肿瘤内存在新生血管，血管壁非常薄，不存在平滑肌，血管弹性也不理想，所以舒张期的舒张压不理想，另外恶性肿瘤内不具备淋巴管网，增加瘤体组织间的流体静压，最终增加肿瘤内的血流阻力。在选择超声检查诊断甲状腺时，如果甲状腺内存在占位病变，不能对其进行准确定性，则应对颈部进行认真观察，看其是否存在肿大淋巴结，淋巴结门、淋巴结各径线比是否存在偏移等，进而来有效鉴别甲状腺肿瘤的良恶性。
总之，对甲状腺癌的灰阶及彩色多普勒超声表现进行认真分析和严格掌握，能让甲状腺癌的临床诊断准确性有效提高。
【参考文献】
[1]孙燕双.甲状腺癌超声诊断技术进展及其相关表现[J].现代医用影像学，2015，24(1):112-114.
[2]江云.甲状腺癌的超声表现与病理分型的相关性分析[J].今日健康，2014，13(2):244-244.
[3]陈婕.23例甲状腺癌超声表现与病理对照分析[J].中国民族民间医药杂志，2013，22(13):65-66.
论文作者:鲁丽
论文发表刊物:《心理医生》2017年3期
论文发表时间:2017/4/25
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