（四川省蓬安县人民医院 四川 蓬安 637800）
【摘要】目的：探讨硬膜外腔追加生理盐水在剖宫产腰硬联合麻醉中的有效性及安全性。方法：将我院足月孕产妇80例，随机双盲分为A、B两组，每组40例。蛛网膜下腔注药10分钟后，分别向A、B两组硬膜外腔注入生理盐水和0.894%甲磺酸罗哌卡因6ml。记录两组注药前，自硬膜外注药后5min，10min时无痛平面（T），监测用药后30分钟内血压下降的例数，观察下肢运动恢复时间。结果：两组麻醉无痛平面均得到了扩展，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。而两组血压下降的例数A组明显比B组少，两组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组下肢运动恢复时间基本一致，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：剖宫产腰硬联合麻醉中，硬膜外腔追加生理盐水和甲磺酸罗哌卡因都能有效的扩展麻醉平面，满足手术要求，但追加生理盐水更为安全。
【关键词】 硬膜外腔；生理盐水；剖宫产；腰硬联合
【中图分类号】R719.8+2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）19-0047-02
The study of epidural combined with normal saline for combined spinal epidural anesthesia in cesarean section.
Huhaiquan People's Hospital of Pengan County, Sichuan Province, Pengan 637800, Sichuan Province, the people's Hospital
【Abstract】 Objective To investigate the efficacy and safety of epidural infusion of normal saline for combined spinal epidural anesthesia in cesarean section. Methods Will our maternal, 80 cases of full term, randomized double-blind, divided into A, B two groups, 40 cases in each group. Subarachnoid injection drug after 10 minutes, respectively to A, B two groups of epidural cavity injection of saline and 0.894% mesylate, pp paid 6 ml. Record the two groups before injection medicine, since the epidural injection medicine after 5 min, 10 min painless when the plane (T), monitoring of the drop in blood pressure within 30 minutes after the number of cases, observe the lower limb movement recovery time. Results Two groups of anesthesia were painless plane are expanded, comparing differences between groups have no statistical significance (P>0.05). And blood pressure to drop the two groups were significantly less than group B, group A comparison between the two groups was statistically significant difference (P<0.05). Two groups of lower limb movement recovery time, comparative differences between groups have no statistical significance (P>0.05). Conclusion Cesarean delivery waist hard joint anesthesia, epidural space additional physiological saline and mesylate pp can effective anesthesia plane because, meet the operation requirements, but additional physiological saline safer.
【Keywords】 Epidural space;Saline cesarean;Cesarean delivery;Waist hard joint
腰硬联合麻醉具有腰麻操作简单、起效快、效果确切以及硬膜外麻醉不受手术时间限制，可以根据手术时间的长短追加药物的特点，在临床麻醉中越来越重视，特别是在产科手术中得到广泛的应用[1]。产科麻醉要求止痛完善，对产妇生理、心理影响小，起效快。腰硬联合麻醉采用的是小剂量腰麻药联合硬膜外阻滞，相对于传统腰麻，减少了局麻药的量，使麻醉更加趋于完善和平稳。但硬膜外腔注射局麻药物可使麻醉方法复杂化，术中可引起血压下降、恶心呕吐等不适和术后发生局麻药引起的下肢暂时性神经症状的几率增加[2]，本研究旨在研究硬膜外腔注射生理盐水和注射局麻药对腰麻的影响，探索其有效性和不良反应。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2015年4月至2016年3月足月孕产妇80例，年龄21～35岁；体重53～90kg。身高151～168cm，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，无严重系统疾病，无椎管内麻醉禁忌症，硬膜外腔追加药前麻醉平面已达到T6平面的排出在外。随机分为A（生理盐水组）、B（罗哌卡因组）两组，每组40例，两组孕产妇年龄、孕周、体重等相关因素无显著性差异。
1.2 方法
产妇入手术室后常规心电监测，记录基本生命体征，开放静脉通道，30分钟内静脉输入平衡液10ml/kg。然后左侧卧位，取L2～3或L3～4椎间隙为穿刺点。采用16号硬膜外穿刺针穿刺成功后，用25G腰穿针穿刺到蛛网膜下腔，回抽见脑脊液，向蛛网膜下腔注入等比重的0.5%布比卡因2ml，注药速度15～20秒，常规向头侧置入硬膜外导管。然后取左倾15°平卧位。注药10分钟后，测试无痛平面，排出无痛平面已达T6的病例，A组向硬膜外腔注入生理盐水6ml，B组注入0.894%甲磺酸罗哌卡因6ml。注药时间10秒。记录自硬膜外腔注药前，注药后5min，10min时无痛平面（T），监测用药后30分钟内血压下降的例数（血压下降超过基础的20%或收缩压下降到85mmHg），记录下肢运动恢复时间。
1.3 统计学处理?
用SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料用均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用t检验，检验水准α=0.05，当P<0.05时，认为差异有显著性，具有统计学意义。
2.结果
两组产妇一般情况（年龄、体重、身高）无统计学差异。两组产妇经硬膜外腔追加生理盐水和罗哌卡因后在5min、10min内腰麻的无痛平面均得到了不同程度的扩展。镇痛和肌松效果都能满足手术要求，无明显的内脏牵拉不适，两组无痛平面在硬膜外注药后5min、10min比较差异无统计学意义（P>0.05）（表1）,均能满足手术要求。而两组在硬膜外用药后30分钟内血压下降的例数A组3例（7.5%），B组11例（27.5%），A组明显比B组少，两组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组下肢运动恢复时间A组245±25min，B组251±21min。组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。
3.讨论
腰硬联合麻醉的应用在近些年越来越广泛，特别在剖宫产手术中，它占有绝对的优势，单纯硬膜外麻醉不能有效消除盆腔深部的牵拉[3]，产妇在手术时常常有牵拉反应，引起血压升高，心率增快，加大病人的痛苦和风险，甚至需要辅助静脉麻醉药完成手术，静脉麻醉药可引起新生儿窒息、缺氧甚至酸中毒，增加母婴的麻醉风险，不利于麻醉管理。本试验中通过观察腰麻起效后平面还没完全固定前从硬膜外导管追加生理盐水和甲磺酸罗哌卡因都能起到扩展麻醉平面，满足手术要求。说明硬膜外腔追加生理盐水是有效的。目前对腰麻后硬膜外追加药物使麻醉平面扩展尚无统一意见，有人认为局麻药通过腰穿针在硬膜上留下的孔进入蛛网膜下腔起作用（渗漏效应），有人认为硬膜外注入液体使硬膜外腔压力增大压迫硬膜囊，使脑脊液向头侧移动起到扩展麻醉平面的作用（容量效应）[4]。本试验结果提示生理盐水能提高腰麻的麻醉平面与李心宽[5]等研究结果一致，说明容量效应起了主要作用。甲磺酸罗哌卡因为酰胺类局麻药，不仅能用于硬膜外阻滞，也能用于蛛网膜下腔阻滞[6]，在腰麻后注入硬膜外腔起到双重阻滞的作用，增加了麻醉效果，加深了神经阻滞力度，但其不良反应也相应增加，从本试验结果显示其血压下降明显多于生理盐水组。有研究称，腰硬联合时产妇更容易出现仰卧位低血压综合征，会引起胎儿宫内窒息、酸中毒等导致胎儿神经受损，因此防治剖宫产产妇低血压具有重要的意义[7]。本试验从病人入室开始扩容，血压过低时积极处理，产妇未出现明显的恶心、呕吐，新生儿未出现有明显缺氧症状。两组病人下肢运动恢复时间基本一致说明硬膜外腔注入甲磺酸罗哌卡因不会延长麻醉时间。这可能和腰麻使用药物布比卡因有关系，掩盖了罗哌卡因代谢的时间。布比卡因为酰胺类长效局麻药，是最常用的椎管内麻醉药物，作用时间长，麻醉效力和弥散性好，其血浆蛋白结合率约95%，血液中游离成分少，对母婴都比较安全，但其心脏毒性大，用药过程中切忌注入血管内。
总之，剖宫产腰硬联合麻醉中，硬膜外腔追加生理盐水和甲磺酸罗哌卡因都能有效的扩展麻醉平面，满足手术要求，但追加生理盐水更为安全，值得临床推广。
【参考文献】
[1]李晓霞，郎中兵，龙海林，等.腰硬联合麻醉用于剖宫产时布比卡因腰麻剂量的探讨[J].重庆医科大学学报，2010，35(5):753-755.
[2]王春林，黄唯，何虹.产妇腰硬联合麻醉硬膜外追加利多卡因和生理盐水对麻醉平面的影响[J].中华临床医师杂志:电子版，2013(3):89-91.
[3]杨杰，黄忠义，吴艳琴.腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用与比较[J].安徽医药，2010，14(12):1457-1458.
[4]刘忠民，张森，冯趁霞，等.腰-硬联合麻醉时硬膜外腔注药升高平面的机制探讨[J].中国当代医药，2011，18(18):94-95.
[5]李心宽，柳胜华.硬膜外腔注入生理盐水后椎管内两腔压力变化的临床观察[J].吉林医学，2010，31(7):934-935.
[6]乔自玺，付雄，孙婷婷，等.小剂量甲磺酸罗哌卡因腰硬联合麻醉用于剖宫产术的观察[J].中外健康文摘，2013(41):44-45.
[7]卢胜海.不同液体防治脊麻-硬膜外联合麻醉下剖宫产病人低血压的效果比较[J].温州医科大学学报，2005，35(1):68-69.
作者简介：胡海全（1981.02.03）；性别：男，籍贯：四川省蓬安县，学历：本科，毕业于川北医学院；现有职称：主治医师；研究方向：麻醉学；
论文作者:胡海全
论文发表刊物:《医药前沿》2017年7月第19期
论文发表时间:2017/7/25
标签：生理盐水论文; 硬膜外论文; 两组论文; 平面论文; 卡因论文; 统计学论文; 产妇论文; 《医药前沿》2017年7月第19期论文;