江苏省连云港市赣榆区人民医院急诊科 江苏赣榆 222100
摘要：目的 探讨优化急诊科急救护理流程对提高急诊猝死病人抢救有效率影响。方法 运用现代流程再造管理理念对我院急诊科现有急救护理流程进行优化设计，比较实施优化标准流程前（2011年1月～2013年1月32例急诊急救猝死病例抢救资料）、优化标准流程后（2013年2月～2015年2月40例急诊急救猝死病例抢救资料）猝死病人抢救时间、抢救成功率、医疗纠纷或病人家属满意度率。结果 优化急诊急救护理流程后，急诊猝死病人抢救时间明显缩短（P＜0.001）、抢救成功率明显提高（P＜0.001），医疗纠纷发生率明显下降（P＜0.001），病人家属对抢救过程中护理人员护理技能及医护配合满意度明显提高（P＜0.001）。结论 优化护理急救流程缩短了猝死病人急诊接诊、促进医护一体化配合，缩短院前抢救时间，提高救治率，是具有极高推广应用价值。
关键词：优化流程；猝死；有效率
[Abstract] Objective To optimize the emergency nursing process in the emergency department to improve the efficiency of emergency sudden death. Method Using modern process reengineering management concept to optimize the existing emergency care process in our hospital，compare the implementation of the standard process before（January 2011 to January 2013 32 cases of emergency rescue sudden death cases），optimize the standard process（February 2015 to February 2013 40 cases of emergency rescue sudden death cases）sudden death in patients with time，rescue success rate，medical disputes or patient satisfaction rate.Result After emergency treatment，the rescue time of emergency patients was significantly shortened（P < 0.001），the success rate was significantly improved（P < 0.001），the occurrence rate of medical disputes was significantly decreased（P < 0.001），the nursing skills of nursing staff and the satisfaction degree of nursing care in the patients were significantly improved（P < 0.001）.Conclusion Optimize the nursing emergency process to shorten the sudden death of patients in emergency department admissions，promote medical integration with，shorten the pre hospital rescue time，and increase the cure rate is with high popularization and application value.
[Key words] Optimization process；Sudden death；Efficiency
急救护理是综合医院实行全方位优质服务系统工程之一[1]，急诊抢救工作质量是衡量医院整体水平、服务质量、应急能力的一个重要标准[2]。随着社会经济大潮的推动，不健康的生活习惯和生存竞争的精神压力都给身体健康带来危机，猝死现象发生越来越多。临床上猝死是突发意识丧失，大动脉搏动消失，在20～30秒的叹息样呼吸后呼吸停止。猝死发生前可能胸疼，气急，也可毫无预兆就突然发生。在成人发生的全部猝死中，心脏性猝死占80%以上。猝死发生后，如果在2～4分钟内没有获得有效的治疗，大脑就会出现不可逆的损害，超过8分钟人就死亡了。因此，及时高效的猝死急救对挽救患者生命能够起到及时的作用。
一、资料与方法
1 临床资料 选取我院急诊科近几年发生的猝死病例，统计比较实施优化标准流程前后病人资料，2011年1月～2013年1月32例为应用优化急诊急救护理流程标准前的临床猝死病例抢救资料，2013年2月～2015年2月40例为应用优化急诊急救护理流程标准后的临床猝死病例抢救资料。两组病人年龄、性病、病情、就诊时间无显著性差异（P＞0.005），具有可比性。
2 优化设计急救护理流程
2.1 指导标准 运用图表直观地展示急诊猝死病人抢救的急救程序，缩短第一反应时间，能在最短的时间内全面、准确评估病人情况，及时准确采取急救措施，为急救工作做好充分准备，为准确、全面、方便快捷的操作提供保证。以先进性、科学性、实用性为准则。抢救流程图将文字形式的抢救程序优化为图表式，步骤合理规范、全面，力求简单、明了、层次清楚、易学习掌握。规范程序，提高抢救质量，从病人生命体征等基本情况判断，接诊评估、分诊、急救等入手，设置统一的抢救流程图示。明确了分工与合作、提高抢救成功率，缩短抢救时间，提高急救护理质量。
2.2 步骤规划 人类猝死（sudden death）起病急、发展快、预后差，且绝大多数发生在院外。送院急救有效时间往往短促，依据护理程序的5个步骤，需要全面对病人进行生命体征监测，抢救用药，抢救仪器使用，抢救效果评价。因此优化程序，精准分工，密切配合，争分夺秒，确立急救程序之间的关系、结构、层次。
2.3 内容 我院急诊科平均每天接诊200人次，抢救危、急、重30人次，抢救床位20张，护理人员能级对应，实行弹性排班，保证每班人次三人次承担急救护理工作，其中必须保证一名高年资护士。优化后的急诊急救护理流程图将各班次护士进行明确的职责分工，定岗定位，实行医护一体化工作模式，由相对固定的医生和护士组成救治小组，负责组内病人诊疗活动的责任制整体医疗服务。优化后的护理程序对传统抢救流程进行了改进，采猝死病人急诊急救过程中评估、判断、通知医师、紧急处理、确认有效医嘱并执行、监测、保持舒适系列流程涵盖到整个猝死病人的抢救过程中。
2.3.1 观察指标
2.3.1.1 有效急救时间 参加抢救设为ABC护士三人组，由高年资A护士负责猝死病人抢救部署和抢救效果、有效时间记录。
2.3.1.2 急救成功率 猝死病人经过优化后护理流程处理，心跳呼吸、自主意识恢复，生命体征趋于稳定者即为成功，反之病情恶化甚至死亡即为不成功。
2.3.1.3 医患沟通 医患沟通指在医疗服务过程中，医患双方对诊疗方案、诊疗过程、诊疗结果的理解和判断不一致，导致双方产生争议，导致矛盾升级甚至冲突。
2.3.1.4 病人及家属满意率 优化后护理流程执行完后，病人抢救成功转科入院或者死亡后，由护士长征求病人和家属的意见，填写满意度调查表。
2.3.2 统计学方法 采用SPSS13.0软件包进行t检验、x2检验。
二、结 果
优化急救护理流程前后急诊急救猝死病人急救时间、急救成功率、病人及家属满意度、医患沟通情况比较，优化后急救时间明显缩短，急救成功率显著上升，病人及家属满意度上升，医患沟通效果好转，发生医疗争议情况明显减少。见表1。
三、讨 论
通过优化急救护理流程，全面提升急救护理服务质量，抢救猝死病人，时间的把握至关重要。急诊抢救工作中的高效、协调以及护理人员的娴熟技能与分工配合直接决定了抢救质量。急诊科突发事件多，未知因素多，年轻护士多，常常造成处理急诊病人最初抢救阶段处于一种忙乱状态，工作效率差。优化急诊急救护理流程，每一位值班护士在抢救之前就明确了自己在抢救每一个环节所担任的救治任务，职责明确，避免了抢救中的忙乱现象。护士通过外观对病人的观察判断病情，立即采取抢救措施，使病人在最短的时间内得到救治，如开放气道、建立静脉输液通路、维持循环，争分夺秒赢得抢救时间。护士的急救措施由被动变为主动，做到瞬间判断、正确评估、果断处置，处理突发事件有条不紊，快速而有力的抢救为危重病人赢得了生的更大希望[3]，从开始抢救到病人呼吸心跳恢复，护士参与有效的抢救时间缩短了19秒，赢得了抢救的“黄金时间”，提高了病人的生存质量。抢救速度加快，绿色通道畅通无阻，预防了差错事故及医疗纠纷发生。
抢救病人成功率提高，对比优化护理流程前后，护理人员参与有效抢救的时间缩短，主要取决于合理的人员配置和可行性的程序化抢救程序[4]。将心跳呼吸骤停抢救程序设计为抢救工作流程图的抢救模式，应用以来抢救成功率由优化前的68.75%，提高到现在的87.5%。有效提高病人、家属及医生对护士工作的满意度，优化急救急救护理程序，使护士在抢救过程中，条理清楚，程序明确，增加了病人及家属的安全感。从优化急救护理流程后每个月对急诊急救病人中随机抽查10人，做满意度调查，病人满意度由优化前的78.12%提高到现在92.5%。医生对护士全面熟练、完善有序的配合满意度提高，增加了医护人员团队协作的精神。
极大程度提高了护士的急救意识和急救技能，优化急救护理流程后，护士必须提高病情观察的能力，按流程实施稳健有序的救治，把握抢救的最佳时机，使急诊急救管理规范化。通过优化急诊急救护理流程，提高了护士的急救意识，建立起快速反应的急诊抢救机制，培训出了动作敏捷、观察力强、急救技能高的急诊护士。
在优化急诊科急救护理流程的同时，要注重规范培训提高急诊护士急救能力，急诊就诊病人多，急、危、重症患者多，突发事件多，工作繁忙，同时还担负院前急救工作。要求护士具有丰富的专业知识、过硬的技术本领和良好的心理素质。因此加强护士急救知识及技能的培训，提高她们的急诊核心技能、应急能力、综合素质和工作质量显得尤为重要。抢救时医护配合很重要，护长药总结抢救病例时医护间存在的薄弱环节，针对该薄弱环节制定相应的措施进行培训，使下次不再犯相同的错误。对院内转运时可能出现的问题（氧管未固定脱落、尿管脱出、输液管接头脱离未发现、体位改变后至病情变化等）共同探讨改进措施，制定应急预案和流程，提高院内患者的安全转运。为提高应对突发事件应急处理，每月进行1次模拟突发事件的演练，制定演练方案，计划性指派高年资护师进行急救护理应急预案的演示，力求将语言记忆上升到形象记忆，突破理论学习的局限性。演练结束后进行总结，对存在问题及时指出，使护士加深印象，提高应对突发事件的处理能力。急诊护士对心电监护仪、心电图机，洗胃机，呼吸机，除颤机，电动吸引器每年举行2次以小组为单位的急救技能比赛，切实加强急诊科护理人员院前急救技能的培训，提升急诊科优质护理服务质量。
参考文献：
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[2]席书华，周 立，王雅芳，等.新时期急诊护理工作面临的问题与对策[J].中华护理杂志，2002，37（10）：755.
[3]李 芬.量化考核在急诊护理管理中的应用[J].实用护理杂志，2002，18（4）：68.
[4]李秀娥，王玉玲，金海燕.急诊专科护士培训模式的探索与实践[J].护理管理杂志，2002，2（4）：50-51.
作者简介：苏海燕，女，1975-，江苏省连云港市赣榆区人民医院，本科，主管护师。研究方向：急诊护理。
论文作者:苏海燕
论文发表刊物:《健康世界》2015年28期供稿
论文发表时间:2016/4/8
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