茶陵县人民医院 412400
摘要：目的：探讨腹腔镜在诊治异位妊娠中的临床效果。方法：以本院本科2013年1月~2014年10月收治的异位妊娠患者100例为研究对象，将其随即分为实验组和对照组，每组各50例，实验组患者予以腹腔镜治疗，对照组患者予以开腹手术治疗，比较两组患者手术疗效及并发症发生情况，进行统计学分析。结果：实验组患者术中出血量、平均手术时间、肛门排气时间均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组皮下气肿患者例数高于对照组，差无有统计学意义（P＞0.05）；实验组患者损伤出血患者例数和发生并发症患者总例数均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：应用腹腔镜诊治异位妊娠患者，患者恢复快，手术时间短、出血量少，术后并发症少，值得在临床上推广。
关键词：异位妊娠；腹腔镜；疗效分析
Abstract：Objective：To investigate the laparoscopy in the diagnosis and treatment of ectopic pregnancy in clinical results.Methods：The hospital undergraduate January 2013 - October 2014 ectopic pregnancy were admitted to 100 cases for the study，which was then divided into an experimental group and a control group，50 patients in the experimental group of patients in each group to be laparoscopy treatment，the patients in the control group to be open surgery，two groups were compared surgery and complications were analyzed statistically.Results：The blood loss in patients in the experimental group，the mean operative time，flatus were lower than the control group，the difference was statistically significant（P <0.05）；the number of patients in the experimental group was higher subcutaneous emphysema，no difference there was statistically significant（P> 0.05）；bleeding trauma patients in the experimental group the number of cases and the total number of cases occurred in patients with complications were lower than the control group，the difference was statistically significant（P <0.05）.Conclusion：Laparoscopic diagnosis and treatment of patients with ectopic pregnancy，patients recover faster，shorter operative time，less blood loss，fewer complications，should be promoted in clinical practice.
Keywords：ectopic pregnancy；laparoscopy；efficacy analysis
异位妊娠为较常见的妇产科急腹症之一，近年来随着人们生活习性和环境改变，其发病率明显上升[1]。异位妊娠主要包括卵巢妊娠、宫颈妊娠、腹腔妊娠及输卵管妊娠等，其中95%以上为输卵管妊娠【2】。临床上过去常采用开放手术治疗，但开放手术对患者创伤较大，不利于患者恢复；随着腹腔镜在临床上的广泛应用，临床上逐渐开展腹腔镜下治疗异位妊娠的手术，其具有微创、损伤小、美观等优点，患者恢复迅速，受到广大患者欢迎。为了探讨腹腔镜在异位妊娠中诊治的疗效，本次研以本院本科2013年1月~2014年10月收治的异位妊娠患者100例为研究对象，对其中作为实验组的50例患者采用腹腔镜术诊治，取得良好的疗效，先报告如下。
1．资料与方法
1.1一般资料：以本院本科2013年1月~2014年10月收治的异位妊娠患者100例为研究对象，平均年龄27.5±2.2岁，20~43岁，平均停经时间76.7±20.9天。55例患者没有生育史，45例患者有生育史，有生育史的45例患者中，剖腹产17例。纳入标准：1）有停经史，有停经后阴道流血或停经后腹痛，可触及子宫旁边包块，有压痛；2）子宫内B超检查无妊娠囊显示，盆腔或腹腔少量积液，子宫旁示低回声区；3）尿HCG弱阳性或阳性。排除标准：1）有重大心脑血管等基础疾病，不能耐受手术患者；2）腹腔有大量积血，患者全身情况差，甚至休克患者。将100例患者随即分为实验组和对照组，每组个50例，其中实验组27.7±2.5岁，22~42岁，平均停经时间77.4±20.4d，对照组平均年龄26.4±2.0岁，20~43岁，平均停经时间76.4±20.6d。实验组患者予以腹腔镜治疗，对照组患者予以开腹手术治疗，术前手术方式、术中、术后可能情况及并发症等均告知患者及其家属，所有患者均予以签署知情同意书。两组患者性别、年龄、孕次、异位妊娠部位等一般资料均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法：实验组采用腹腔镜手术治疗，全麻气管插管，予以仰卧位，足高头低，腹腔镜为德国Wolf公司生产。在脐上作一个10mm 纵行切口，穿入气腹针，注入约CO2气体建立气腹，维持12-13mmHg的压力，置入腹腔镜，检查盆腔情况，腹腔镜直视下分别在麦氏点与反麦氏点作5mm和10 mm的操作孔，尽快吸除盆腔内积血，探查子宫直肠窝、输卵管、阔韧带、卵巢等子宫情况。手术方式由孕囊位置决定。1）无生育要求，并且出现输卵管充血水肿不能修复输或输卵管破裂患者，予以输卵管切除术。用双极电凝输卵管系膜（从输卵管伞端至峡部），顺电凝部位切除输卵管。2）要求保留生育功能并且输卵管没破裂的患者予以保留输卵管，行输卵管切开术。单级电针纵向切开输卵管妊娠位置肌层至管腔，除去妊娠物，将腹腔内的绒毛清除干净，双极电凝对创面进行止血。3）输卵管伞部妊娠物挤出术：将伞部固定，在输卵管伞端用组织钳进行挤压，彻底排出妊娠物，伞端的管腔剩余绒毛予以电凝。手术对患者盆、腹腔彻底清洗，彻底排出腹腔积血、积液，拔出套管。对照组予以传统开腹手术治疗，根据具体病情行输卵管切除术或输卵管开窗术治疗。术后常规抗感染治疗3天，比较两组患者疗效。
1.3观察指标：观察并记录两组患者的术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间，观察患者出现手术并发症情况，记录发生皮下气肿、损伤出血等并发症的例数。
1.4统计学方法：采用SPSS17.0统计软件对数据进行分析，定性资料采用χ2检验；定量资料，t检验。按α=0.05的检验水准，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组疗效比较 实验组患者术中出血量、平均手术时间、肛门排气时间均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1.
3讨论
异位妊娠临床上以往多采用开腹手术治疗，但开腹手术创伤大恢复较慢，易发生术后粘连。随着腹腔镜技术的开展，由于其可以直视盆腔，观察异位妊娠的具体部位、盆腔组织破坏情况、出血情况等，在在早期诊断方面具有较大优势[3]。随着近年来人们生活质量的提升，人们对手术切口的美观、术后恢复快慢、疼痛程度均有提高。相比较开腹手术而言，腹腔镜在诊治异位妊娠方面具有创伤小、恢复快、术后粘连少等优点，其手术切口很小，无明显的瘢痕留下，既可满足女性爱美需求，又避减少了胃肠道的暴露，降低了手术对胃肠道功能损害，减少了肠粘连、梗阻等并发症，受到广大患者和临床医师欢迎[4~6]。
腹腔镜手术为微创，操作在密闭盆腔中进行，对盆腔内环境影响小，避免了纱布、手套等手术辅助物品对组织的损伤，减少了暴露脏器，从而降低了腹腔组织器官粘连及输卵管周围粘连的发生率，有利于输卵管的长痛不[7-9]。异位妊娠患者的病灶通过腹腔镜视野下放大了数倍，手术视野清晰、开阔，操作安全范围大，对正常的输卵管组织基本无损伤，绒毛与血块也容易清理干净，故腹腔镜手术较适用于盆腔内有较小的子宫内膜异位病灶、子宫小肌瘤等它微小病灶的患者。腹腔镜治疗异位妊娠过程中，选择何种术式尤为重要，需要综合考虑患者对生育的要求、出血量、输卵管破裂程度等因素。手术的方式有输卵管切开术、输卵管切除术、输卵管伞部妊娠物挤出术以及卵巢切除术等【10~12】。对于年轻的女性，有强烈生育需求患者，常应综合患者的生命体征、全身状况及探查腹腔情况，对其行腹腔镜保守治疗。腹腔镜手术比传统开腹手术的对生殖器官及生殖功能损伤更小，更有利于保持患者生育功能。
本次研究，100例以为妊娠患者中，实验组患者术中出血量、平均手术时间、肛门排气时间均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组皮下气肿患者例数高于对照组，差无有统计学意义（P＞0.05）；实验组患者损伤出血患者例数和发生并发症患者总例数均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。与朱彩容【13】，研究结论一致；与陈明等人【14】，研究结果类似。笔者将临床中腹腔镜治疗异位妊娠的几点注意事项总结如下：1）在行腹腔镜术应将人工气腹构建好，维持适当气腹压力，这样才能确保清晰的术野，同时避免气腹过高对组织造成损伤。2）以为妊娠部位与周围组织存在较大面积粘连、陈旧的血块，造成解剖不清，难以辨认各组织结构，同时由于机体组织水肿、坏死，在套扎、处理过程中易出现断裂，导致再次出血，因此在进行腹腔镜手术过程中应仔细小心，术前对手术难度进行充分预测。3）行输卵管切开术时，在输卵管切开之前电凝处理切口，选择适宜长度的切口，尽量减少神经、血管的损伤；行输卵管切除术时，应向子宫角靠近。4）如患者由于异位妊娠导致的失血性休克，应尽快将盆腔积血清除，迅速定位病灶部位，钳夹止血。手术结束后应立即并彻底将患者腹腔积血清除干净，必要时转开腹手术治疗。
综上所述，应用腹腔镜诊治异位妊娠患者，患者恢复快，手术时间短、出血量少，术后并发症少，安全有效，值得在临床上推广。
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作者简介：肖合小，1975年8月，湖南省茶陵县人，主治医师，妇产科临床。
论文作者:肖合小
论文发表刊物:《健康世界》2015年16期供稿
论文发表时间:2015/12/14
标签：患者论文; 输卵管论文; 腹腔镜论文; 异位论文; 手术论文; 实验组论文; 统计学论文; 《健康世界》2015年16期供稿论文;