四川省阿坝县人民医院 四川省 阿坝县 624600
【摘要】目的：探讨孟普米克令舒联合孟鲁司特治疗毛细支气管炎的
的临床效果。方法：选择86例毛细支气管炎患儿，随机分为观察组和对照组，各43例。观察组给予普米克令舒混悬液雾化吸入及孟鲁司特治疗，对照组给予喜炎平注射液雾化吸入及孟鲁司特治疗。结果：治疗后，观察组的总有效率为93.02%，对照组为76.74%（ P<0.05），观察组喘憋、咳嗽、肺部啰音消失时间均较对照组短（ P<0.05）。结论：孟普米克令舒联合孟鲁司特治疗毛细支气管炎效果较好，可以明显缓解临床症状，且无不良反应。
[关键词] 孟鲁司特；孟普米克令舒；毛细支气管炎
Treatment Effect of Pulmicort Respules Combined with Montelukast in Treatment of Bronchiolitis
【Abstract】 Objective：To observe the curative effect of Pulmicort Respules and montelukast in treatment of infant bronchiolitis. Method：86 infants with Bronchiolitis were randomly divided into the observation group(43cases) and the control group(43cases), the observation group were treated with Pulmicort atomization and montelukast,the others treated with Xiyanping atomization and montelukast.Result：The total effective rate of observation group（93.02%） was significantly higher than that in the others（76.74%）（P<0.05）; remission time of cough, asthma, auscultation on lung in observation group were significantly shorter than the other（P<0.05）.Conclusion： The efficacy of Pulmicort Respules aerosol and montelukast is better in the treatment of bronchiolitis，can relieve clinical signs and symptoms with no adverse reactions.
【Key words】Montelukast； Pulmicort Respules； Bronchiolitis
毛细支气管炎是临床常见的儿科呼吸道疾病，多见于２岁以下的婴幼儿，主要由呼吸道病毒感染引起。如不及时治疗可能发展为哮喘，引起低氧血症甚至呼吸衰竭等，严重威胁患儿的生命安全。目前尚无特效方案治疗。临床治疗的主要目的是解除呼吸道梗阻，缓解喘憋等症状，缩短病程[1]。我院对毛细支气管炎患儿采用孟普米克令舒联合孟鲁司特治疗，效果满意。
1 资料与方法
1.1资料 选择我院从2012年3月～2015年1月收治的86例毛细支气管炎患儿，随机分为观察组和对照组，各43例。观察组43例中，男24例，女19例，年龄2～22个月，平均（11.28±2.54）个月，病程平均（4.03±1.21）d；对照组43例，男23例，女20例，年龄2～21个月，平均（11.68±2.35）个月，病程平均（4.11±1.09）d。两组患儿性别、年龄等差异无统计学意义（P>0.05）。患儿诊断均符合儿科学诊断标准[2]，均无心肝肾等功能疾患及结核病等传染病。
1.2治疗方法 两组患儿均给予抗病毒、抗感染、激素等常规治疗。对照组在此基础上给予喜炎平注射液雾化0.2～0.4 mL/（kg?d）吸入及睡前口服孟鲁司特（杭州默沙东制药厂）4 mg治疗。喜炎平注射液雾化2 次/d，每次15 min。观察组在常规治疗的基础上给予普米克令舒混悬液1 mg 混合2 mL生理盐水雾化吸入及睡前口服孟鲁司特4 mg治疗。普米克令舒混悬液2 次/d，每次15 min。7d为1疗程。
1.3疗效判定 显效：咳嗽、肺部啰音消失，喘憋、气促缓解；有效：上述症状和体征明显改善；无效：上述症状和体征无改善甚至恶化。
1.4统计学方法 所有数据输入SPSS17.0软件包，计量资料用t检验，计数资料用 χ2检验。
2 结果
2.1两组治疗效果比较 观察组43例中，显效32例，显效率为74.42%，有效8例，有效率为18.60%，无效3例，无效率为6.98%，总有效40例，总有效率为93.02%；对照组43例中，显效22例，显效率为51.16%，有效11例，有效率为25.58%，无效10例，无效率为23.26%，总有效33例，总有效率为76.74%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（ χ2=4.44， P<0.05）。
2.2两组主要症状体征缓解时间比较 观察组喘憋、咳嗽、肺部啰音消失时间、住院时间均明显低于对照组，差异均有统计学意义（t=5.85,7.98,7.21,10.91, P<0.05）。见表1。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
表1 两组主要症状体征缓解时间比较
组别 喘憋消失时间（d）咳嗽消失时间（d）肺部啰音消失时间（d）住院时间（d）
观察组（43例）4.68±1.15 5.49±1.20 4.98±1.24 7.33±1.05
对照组（43例）6.17±1.21 7.68±1.34 6.98±1.33 10.01±1.22
3讨论
小儿毛细支气管主要由呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒、肺炎支原体等感染引起。具体发病机制目前尚不清楚，可能与该年龄支气管的解剖学特点及免疫细胞介导下的急性气道炎性反应有关[3]。婴幼儿管腔较薄弱，容易因黏性分泌物堵塞、充血水肿等发生气道梗阻，导致喘憋、呼吸困难，进而引起肺循环功能障碍、呼吸衰竭等严重并发症危及生命。需要及时诊治以阻止病情的进一步发展。临床表现以喘憋、肺部啰音为主，可通过血清抗体检测进行病原学诊断。临床尚无特效治疗方案，常规抗生素及抗病毒药物均无明显效果。常用方法是吸入糖皮质激素类药物。糖皮质激素不仅抗炎作用较强，而且可以控制气道反应性，减少腺体分泌、减少哮喘的发作。吸入治疗的机制在于呼吸系统具有血流丰富、开放性等特点，药物吸入后直接作用于病变部位，达到解痉、消炎等目的。资料表明[4]，雾化吸入糖皮质激素对气道中免疫细胞的活动、气道高反应性有较好的抑制作用，并能使炎症物质分泌减少、增加气道修复，缓解临床症状。
普米克令舒有效成分布地奈德与细胞内糖皮质激素受体结合形成有活性的受体-类固醇复合物，该物质对炎性细胞渗出及上皮细胞的增生有抑制作用，从而减轻气道炎症，降低气道高反应性，舒张支气管[4]，修复黏膜组织，并通过降低毛细血管的通透性，减轻炎性细胞浸润、减少炎性渗出等作用，缓解支气管的痉挛、改善喘憋症状。
该药物被吸入后，直接作用于病变部位，有利于最大限度地发挥药物作用，因此可作为治疗毛细支气管炎的有效药物。雾化吸入减少了静滴、肌注药物的痛苦，较口服药物吸收快、用量少且效果好，药物吸收后不经过血液循环，减少了肝脏代谢引起的损害，且无全身应用糖皮质激素的不良反应，患儿依从性好，适合长期用药。雾化吸入操作方便，可以在医院外执行，减少了住院几率。
孟鲁司特为特异性白三烯受体拮抗剂，通过与白三烯受体竞争性结合而抑制其炎性反应，可以缓解喘憋、气促等临床症状，改善肺功能并能减少气道慢性炎症降低气道反应性[5],对缓解黏膜水肿、平滑肌痉挛和炎性细胞的浸润均具有较好的效果。该药物还通过抑制嗜酸细胞聚集的活化效应产生抗炎作用[6]。该药物用于毛细支气管炎的治疗，可迅速缓解喘憋、呼吸困难等临床症状，改善肺功能，提高患儿生活质量，但需要注意的是该药物如果剂量过大或使用时间过长，容易引起不良反应。因此在使用过程中要注意控制药物剂量，用药期间加强观察以减少不良反应的发生。
毛细支气管炎的炎症反应有半胱氨酸白三烯受体及对类固醇激素敏感的炎性介质两个通道，布地奈德可拮抗类固醇激素敏感的炎性介质，但对前者不起作用。而孟鲁司特可弥补这一不足。而皮质激素对白三烯的合成和释放无作用。两者联合通过作用与不同的环节协同控制炎症反应，强强联合，而又互相弥补其不足，并能减少激素的用量，从而减少其不良反应。
本组资料中，观察组经过孟普米克令舒联合孟鲁司特治疗，有效率明显高于对照组（ P<0.05），观察组临床症状消失时间、住院时间均较对照组短（ P<0.05）。提示孟普米克令舒联合孟鲁司特治疗毛细血管炎效果较喜炎平联合孟鲁司特好，可以迅速改善患者临床症状，减少喘息的发作次数和严重程度，缩短住院时间或减少住院频率。
总之，孟普米克令舒联合孟鲁司特治疗毛细血管炎的疗效确切，可以明显减缓患者临床症状，减少住院时间，且不良反应小，安全有效，值得临床推广。
参考文献
[1]梁静玲,曹虹,马雁,等.孟鲁司特钠佐治呼吸道合胞病毒毛细支气管炎疗效观察[J].儿科药学杂志,2013,19(2):18-20．
[2]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社,2002:1172-1200.
[3]戴莉,马昌.联合孟鲁司特钠治疗小儿毛细支气管炎效果观察[J].
临床误诊误治,2014,27(8):102-104.
[4]陈楷正.普米克令舒联合孟鲁司特对于毛细支气管炎的治疗效果[J].中国医学创新,2015,12(8):22-23.
[5] 刘喜梅．普米克令舒佐治小儿毛细支气管炎的疗效观察[J].中
外医学研究，2014,12(25):14-16.
[6] 淑峰.孟鲁司特钠治疗小儿毛细支气管炎的疗效及对血清MCP-4 指标的影响分析[J].中国医药导刊，2011,13(11):1916-1917．
论文作者:刘彬
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月第23期供稿
论文发表时间:2016/4/19
标签：普米论文; 支气管炎论文; 毛细论文; 对照组论文; 时间论文; 药物论文; 激素论文; 《医师在线》2015年11月第23期供稿论文;