唐海清 滕美艳（通讯作者） 李玲娟
中国人民解放军第一八一医院儿科 广西桂林 541002
【摘 要】目的 促进传染性单核细胞增多症患儿的康复，减少并发症。方法 在病程期间，给予抗病毒治疗和对症治疗；密切观察病情变化，针对临床症状进行相应的对症护理。结果 32例传染性单核细胞增多症患儿经过治疗和护理，临床症状基本消失，康复出院。结论 对传染性单核细胞增多症患儿密切观察病情变化，针对临床症状进行相应的对症护理，能促进康复，减少并发症。
【关键词】传染性单核细胞增多症；护理
传染性单核细胞增多症（Infectious mononucleosis，IM）是一种主要由EB病毒（Epstein-Barr Virus，EBV）感染所致的单核—巨噬系统的急性淋巴组织增生性疾病，在儿科并不少见，且有逐年增多趋势。临床上以发热、咽峡炎、淋巴结肿大、肝脾肿大，外周血淋巴细胞增多，并出现异形淋巴细胞等为特征[1]。我院2009年1月-2013年12月共收治儿童传染性单核细胞增多症（IM）32例，通过对32例IM患儿的临床观察，诊断，评估并给予有效的治疗和护理，在提高治愈率、减少并发症方面，收到了满意的治疗效果，现报告如下。
l临床资料
1.1 一般资料：男19例，女13例，年龄2个月一14岁，其中<1岁的2例（6％），1-3岁的10例（31．2％），3-7岁15例（46．8％），7-14岁5例（15．6％）。
1.2 IM诊断标准 （1）典型IM症状和体征：发热、咽峡炎、肝脾大、淋巴结大、皮疹等；（2）外周血变异淋巴细胞（AL）>0．10；（3）EB病毒抗衣壳抗原抗体（EBV-VCA-lgM）阳性。如具备临床表现中的任何3条，同时2，3中任具一项即可诊断[2]。
1.3 临床表现：发热29例（91.9%），淋巴结肿大28例（89.2%），咽峡炎25例（78.4%），肝肿大26例（83.8%），脾肿大19例（62.2%），皮疹6例（18.9%），眼睑浮肿4例（13.5%）。在受累脏器中，累及1个系统者以肝脏受累最常见（15例肝肿大+肝功有改变），累及2个系统者（心、肝）19例；累及3个及3个以上系统者2例（心、肝、肺等）。
1.4 实验室检查：外周血白细胞＞10×109/L者28例（75.7%），最高达44.4×109/L，以淋巴为主者89.5%，白细胞＜4×109/L者7例（24.3%）；血小板及红细胞均在正常范围。异型淋巴细胞≥10%者16例（51.4%），最高者为52%，＜10%者15例（48.6%）。血清学检查：肝功能升高者15例（46.8%），EBV-IgM阳性29例（91.9%），心肌酶（CK-MB）增高者8例（27.0%）。
1.5 治疗方法：除降温退热等一般处理外，均给予更昔洛韦抗病毒治疗。对器质受累者分别给予保肝及营养心肌，合并感染者给予敏感抗生素治疗[3]。
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1.6 结果：治愈好转率为94.6%，2例住院2 d确诊回当地治疗。平均住院时间（10±1）d。
2 护理
2.1隔离及休息：EB病毒主要存在于咽部分泌物中，经口鼻密切接触为主要传播途径，也可经飞沫及输血传播，急性期应执行呼吸道隔离，故将该患儿安置于单人病房，每天早晚各开窗通风20～30min，每周一次紫外线空气消毒，保持病室空气新鲜、安静，限制探视，让患儿绝对卧床休息，以减轻肝脏、心脏的负担，同时避免剧烈运动带来脾破裂的危险，为了避免患儿整日卧床无聊，可让其适当看故事书、昕音乐、看动画片、画画等进行调节，热退好转后可适当下床活动，对出汗多者，及时更换衣物，保持皮肤清洁，注意血压及尿量，及时补充水分，以防虚脱。
2.2 专人护理：本病起病急，进展快，必须密切观察病情变化，设专人护理，尤其对年龄偏小、病情重者。由于咽部炎性反应疼痛，分泌物不易咯出，随时有痰堵、窒息的可能，应准备好监护仪、吸痰器，随时监测脉搏、呼吸、血压、氧饱和度。密切观察意识、呼吸、四肢末梢循环情况，做好医护及护患沟通，准确记录出入量。
2.3心理护理：因患儿病程较长，高热持续不退，且耽误学习，患儿及家长都很焦急，加之担心疾病的预后，治疗费用也较高，家长更是颇多忧虑。应首先与家长做好沟通解释工作，与医生共同详细介绍此疾病的病因、特点、治疗护理措旌、注意配合要点等相关知识，消除家长的顾虑，及时交待病情获其理解，并共同与医护人员配合安抚鼓励患儿，保持患儿情绪安定积极配合治疗。
2.4 输液护理：明确诊断后遵医嘱给予患儿抗病毒治疗，输注时密切注意输注速度，更昔洛韦静滴大于1h【4】，如有恶心、呕吐、皮疹、剧烈哭闹、寒战甚至口周发绀等不良反应，及时停止输液并告知医生，给予相应处理。为减轻患儿反复穿刺的痛苦，应使用浅静脉留置针，护士要加强留置针使用的宣教并做好留置针的护理。
2.5高热的护理：保持环境温湿度适宜，监测体温Q4h，记录并观察热型变化，多饮水，T>38．5℃，给予物理降温，如头部置冰枕、温水擦浴或贴退热贴，遵医嘱应用退热药，如口服布洛芬混悬液等，热退出汗，及时擦干更换汗湿衣裤并补充水份以防虚脱。
2.6口腔护理：患儿长期发热加之咽部炎症分泌物多，所以患儿口唇干燥、口腔异味重，根据口腔PH值选择合适溶液进行口腔护理，饭后漱口，保持口腔清洁无异味，以增进食欲，口唇涂油滋润防干裂，同时注意观察咽部分泌物、杨梅舌的变化及口腔黏膜有无破损、应用糖皮质激素后有无并发口腔霉菌感染等。
2.7皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，因患儿反复发热出汗多应每天进行床上擦浴更衣，热退及时擦汗更换汗湿衣裤，选择棉质柔软宽松内衣，勤剪指甲，嘱患儿勿搔抓皮疹，瘙痒时遵医嘱予以炉甘石洗剂外涂。
2.8饮食护理：因患儿发热、咽痛食欲差，患病后胃肠功能较弱，高热又导致高代谢，所以保证患儿的营养是促进康复的重要因素，应给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化半流质，根据患儿的喜好搭配饮食并注意食物的色香味，鼓励患儿进食，少量多餐，为减轻咽痛食物的温度可稍偏凉，避免辛辣、刺激、干硬的食物。
2.9并发症护理IM是一种急性单核巨噬细胞系统增生性疾病，可累及多个器官和系统，如血液系统自身免疫性溶血性贫血、粒细胞减少症等；消化系统肝功能损害、黄疸等；呼吸系统肺炎、胸腔积液等；心脏心肌炎、心律失常等；泌尿系统血尿、肾炎、肾病综合征等。因此，应密切观察病情变化，观察患儿面色、神志、血压、呼吸、脉搏等情况，记24h尿量，如有异常症状，及时报告医生，积极对症处理，针对临床症状进行相应的对症护理
3 小结
IM主要由EB病毒引起，是儿科较常见的感染性疾病，该病病程多为自限性，可累及多器官、多系统，严重者出现并发症可危及生命，抗生素治疗无效。在治疗过程中应让患儿及家长了解疾病的相关知识，增强战胜疾病的信心，同时严密观察病情变化及用药后的反应，做好心理护理、健康教育，并采取积极有效的护理措施，促进了患儿早日康复。
参考文献：
[1]高立伟，谢飞佳，申坤玲.儿童EB病毒相关性传染性单核细胞增多症[J].国际儿童学杂志，2010，37（5）：481.
[2]胡亚美，江载芳，诸福堂.实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2002：819.
[3]Shouchi O，Akihiko N，Hidetoshi T，et al.Immunologicalaspects of Epstein Barr Virus infection[J].Crit Rev oncolHematol，2002，44（2）：203.
[4]曹雪梅，小儿传染性单核细胞增多症的护理体会[J].江苏医药，2011，20（3）：2473.
论文作者:唐海清,滕美艳（通讯作者） 李玲娟
论文发表刊物:《航空军医》2015年5期供稿
论文发表时间:2015/12/7
标签：患儿论文; 传染性论文; 细胞论文; 病情论文; 口腔论文; 并发症论文; 咽峡炎论文; 《航空军医》2015年5期供稿论文;