乐山市市中区中医医院 四川 乐山 614000
摘要：目的让传统开腹胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术做比较。方法将120例胆囊切除术患者随机分成传统组和腹腔镜组。前者采用传统开腹的方法进行胆囊手术，后者采用腹腔镜的方法进行手术。分别观察两组患者手术时间、术后出血量、排气时间、切口长度、伤口感染和其他并发症发生的情况。结果腹腔镜切除术组别的患者在手术时间、术中出血量、术后排气时间等其他情况都优于传统开腹胆囊切除术患者。两组比较差异具有统计学意义（p<0.01）.腹腔镜组的患者的并发症发生率为10%，传统开腹组患者的并发症率为18.3%。两组差异比较具有统计学意义（p<0.01）。结论腹腔镜胆囊切除术比起传统开腹手术来说具有多重优势，值得在临床进行大肆推广。
【关键词】腹腔镜;传统开腹;胆囊切除术；临床效果;比较研究
引言：
在历来的胆囊切除术中，传统开腹手术已经成为了胆囊手术领域中经典手术的一种。传统开腹手术的优点是在手术中能够把视野更好地暴露在外面，并且可以供大家充分地探查胆道的本身，能够让整个胆道的视野变得更加清晰，整体手术的过程是比较清晰的。但传统开腹胆囊手术的缺点也非常明显：创口大，患者愈合时间长，而且患者在术中和术后都需要承受比较大的痛苦。而后腹腔镜胆囊手术的出现就明显地具有了创口小、恢复和疗效良好的诸多优势。腹腔镜治疗胆囊手术的优势已经变得越来越明显，在将来势必会取得更好的发展。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2014年6月-2015年6月在医院收治的120例接受胆囊切除术患者作为研究对象。其中男性75例，女性45例，患者的平均年龄在30-86岁之间不等，平均的年龄在（47.4±3.5）岁。这120例患者分别患有不同程度的胆结石、胆囊息肉和胆囊炎，患者的病程时间平均为2-9年，平均年限为（5.0±1.5）年。平均将120例患者分为传统开腹组和腹腔镜组，每组60例，两组的一般资料所产生的差异均具有相应的统计学意义（p<0.05）,其资料具有相应的可比性。所有家属对本次研究都有一定的知情权，并表示资源参加本次试验。
1.2方法
1.2.1传统组开腹胆囊切除术
患者全身麻醉，之后呈仰卧位。在底部铺设斜切口，用手术刀在右肋边缘的下方切开约7厘米的切口。切开的顺序逐步为皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、钝性分离腹直肌、壁腹膜，最后再到腹腔。在进入腹腔之后认真查探腹腔内部是否存在明显的腹水或者渗漏液的痕迹。由于胆囊与周边的结构呈现广泛粘连的状态，在手术过程中可以看到胆囊的张力逐步变大。在胆囊底部做一个荷包形状的切口，沿着整体的胆囊壁切开，让其压力变到最小。在距离肝床1厘米的位置把胆囊两侧的结构切开，然后让胆囊的底部不断向胆颈周围进行扩张，最终胆囊将从胆囊床上缓慢地进行游离。[1]
剪开胆囊三角区内部的腹膜，实现钝性分离，在内部不断地显露出胆囊和胆总管，最终在距离胆囊总管0.5厘米处把胆囊完整地摘除下来。最后，在胆囊残线端分别进行结扎和贯穿性的缝扎，在胆囊床中彻底止血之后用丝线将胆囊彻底地缝合。注意要在windows孔处防治一根腹腔引流管，同时扩充整个手术的视野，让其更好地进行止血。[3]止血完毕之后再逐层进行缝合，并将切下的部分送交病理检查，手术完毕。
1.2.2腹腔镜组腹腔镜切除术
把一种特制的导管插入腹腔镜中，然后再注入大约2-5公升的二氧化碳，等到其到达一定压力之后再在腹部开四个约0.5-1.5cm的小洞，把整个胆囊的结构以三角形的形状进行解剖，最后再适当离断胆囊管和胆囊动脉。如果胆囊体积过大，可以将整个胆囊移到腹壁的穿刺口，再把整体的胆囊进行切开，用特制的吸引器把胆汁吸出。等胆汁被清除干净以后，就要把结石轻轻夹出，然后再把结石取出体外。整个过程都会在腹腔镜的探测下完成，取出胆囊手术的过程大概耗时30分钟到1.5小时，既简单又安全。
1.3观察指标
观察两组患者切口长度、手术时间、术中出血量、住院时间、切口感染、切口渗血、胆管损伤、穿刺内脏损伤等其他并发症。
1.4统计学处理
采用SPSS19.0软件对整体数据进行分析，充分运用%来进行数据的表示。整体计量资料用x±s表示，整体采用t值进行检验，p<0.05表明其具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者手术情况的比较
通过两组患者切口长度、手术时间、出血量、住院时间这几个指标的比较，发现腹腔镜组的优势明显。比较差异均具有统计学意义（p<0.05），见表1。
3.讨论
1987年完成了世界上第一例腹腔镜胆囊切除术，1991年在我国第一次报道了电视腹腔镜切除术。1994年机器人腹腔镜手术首次在我国实施，1996年，腹腔镜手术第一次通过因特网进行直播。[3]到今天，腹腔镜手术已经成为一种新型的手术方式广泛地被运用于临床中。很多学科的各种技术不断融合，形成了新的发展技术，从而为腹腔镜技术后续的发展奠定了良好的基础。目前，已经有很多医生已经非常熟练地掌握了相关的操作技术，使得腹腔镜技术越来越广泛地被运用与胆囊切除手术中去。
从以上的讨论中，我们可以看出，虽然传统的开腹胆囊切除术使用的历史比较悠久，但是腹腔镜胆囊切除术本身具有着切口小、住院时间短、术中出血量少和患者恢复快的优点。再者，虽然不能够保证传统开腹手术和腹腔镜胆囊切除术百分之百不会产生并发症，但是采用腹腔镜手术的患者产生胆管总损伤、肝动脉损伤、穿刺内脏损伤、胆囊破裂等并发症发生的几率会很低。
另外，经过实践表明，虽然腹腔镜切除术有着种种优势，但是手术麻醉之后很可能会出现诸如恶心和呕吐的情况。如果副作用严重的话，患者可以在医生的指导下全面进行药物治疗。如果手术8小时之后，患者没有出现严重的副作用的话，可以先喝30-50毫升的水。
传统的开腹胆囊切除术，患者要一天之后才可以下床活动，但是如果患者进行腹腔镜胆囊切除术之后，手术12个小时就可以下床活动。隔日就可以进食流质类食物，诸如米汤和稀粥之类，但是切不可食用牛奶，以免发生胀气。
有相当一部分患者的忍痛能力不强，如果其疼痛在短时间内没有办法很好地解决的话，那么可以适当地跟医生进行倾诉，在医生的指导下服用止痛药。而如果伤口恢复的情况比较好的话，那么通常4-5天的时间就可以进行拆线活动。如果发生伤口感染，可适当进行消炎处理，如果出现异常出血的情况的话，也可以提前告知医生。本次实验充分证明与传统开腹胆囊切除术相比，腹腔胆囊切除术更加值得推广。
4.结束语：
传统开腹胆囊切除术虽然在临床应用中比较常见，而且其使用的历史也非常悠久。但是腹腔镜切除术是一种非常先进的切除术，而且随着现代医学的发展，腹腔镜切除术势必会在今后的胆囊手术中占据越来越重要的地位。当然，为了让腹腔镜切除术的效果更加好，术后的护理也是相当值得重视的,如果患者出现并发症，一定要及时进行处理。
参考文献：
[1］孟伟文，王文卿，周春柳．腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术
的临床效果比较［J］．中国当代医药，2014，21(16):40-41．
[2］吴卫国，程平，刘安成，等．腹腔镜胆囊切除术与传统开腹胆囊
切除术治疗胆囊结石临床疗效比较［J］．肝胆外科杂志，2013，
21(6):457-458．
[3］蒲健康．三孔法腹腔镜胆囊切除术的临床应用价值研究［J］.齐
齐哈尔医学院学报，2012，33(24):3375-3377．
论文作者:罗建华
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第4期
论文发表时间:2017/7/18
标签：胆囊论文; 切除术论文; 腹腔镜论文; 手术论文; 患者论文; 传统论文; 切口论文; 《中国医学人文》2017年第4期论文;