【摘要】 血涂片检验的优势是操作简单，便捷，诊断血液学疾病和血液感染性疾病的价值很高。本文阐述了血涂片检查诊断感染性疾病与血液系感染性疾病的效果，并分析应用血液分析仪检测后有关血涂片的检验标准，从而提供可靠参考依据,应用血涂片协助诊断疾病，以期不断提高诊断疾病的准确性。
【关键词】 血涂片检验；疾病诊断；研究进展
【中图分类号】R446.11 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）17-0011-02
Research progress of blood smear test for disease diagnosis
Liu Shaoqiong
Clinical Laboratory, Nanxishan Hospital, Guangxi Zhuang Autonomous Region, Guilin,Guangxi 541002, China
【Abstract】The advantages of blood smear test are simple and convenient operation, and high value in the diagnosis of hematological diseases and blood infectious diseases. This paper expounds the effect of blood smear examination in the diagnosis of infectious diseases and infectious diseases of blood system, and analyzes the test standards of blood smear after the application of blood analyzer, so as to provide reliable reference basis and apply blood smear to assist in the diagnosis of diseases, in order to constantly improve the accuracy of diagnosis of diseases.
【Key words】Blood smear test; Disease diagnosis; The research progress
目前各大医院开展各类血液分析时，都会应用血液检查，这就促使血液检测的标准也变得越来越高。临床当中，给患者开展血液检测时，需要保证检测质量，更加重视检测的效率。随着不断发展的血液检验技术与广泛应用各类血液分析仪，血液检测质量与检测效率获得了明显提升，因为各类检测仪器自身有着检测的局限性，所以仪器检测只能当作筛查手段。而基本的血液细胞学检查技术方法是血涂片的显微镜检查，其诊断各种血液疾病的价值极高，也就成为诊断相关血液疾病的重要方法[1]。在临床检查时应当把血涂片与血液分析仪相结合，以利于准确、迅速的诊断疾病。本文即探讨了血涂片检验诊断疾病的研究进展，现综述如下。
1.应用血涂片检验辅助诊断疾病的价值
1.1 诊断血液疾病的价值
（1）白细胞异常疾病
机体受感染后，血液分析仪检测N%增高时，应做血涂片检查，从血细胞大小、结构等方面着手，观察涂片中有无中毒颗粒、空泡、核左移、Dohel体、核棘突、异淋、幼稚细胞等等异常变化，若有则常提示：严重感染，恶性肿瘤，重金属中毒等疾病的发生。借此需做进一步的检查。
相关实践研究证明，应用血涂片诊断毛细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病的价值极高。尽管如此，还应当全面分析以下各项的检测结果以诊断疾病，从而提升诊断精准性，即：免疫细胞化学、骨髓细胞形态学检验、骨髓病理学、细胞化学染色、分子生物学，因为纯粹的外周血涂片检查无法明确血液疾病[2-3]。
（2）血小板异常的疾病
阻抗法测定血小板时，体积较大的血小板及血小板凝聚均会引发血小板数量假性降低，而冷球蛋白、小红细胞和红细胞碎片等则可引起血小板假性升高，所以，统计血小板数量时，应当排除以上干扰因素。最直接的方法就是血涂片：直观、准确。检查时如果发现血涂片尾部有大量血小板聚集情况，有可能存在EDTA依赖引起的血小板聚集，换用枸橼酸钠抗凝重新上机检测可纠正血小板的假性降低，而血涂片上血小板分布均匀，无聚集现象。实践研究发现，直接统计血小板数量时，可以把血涂片检测到的血小板数量作为控制质量的手段，以矫正全自动血细胞分析仪在统计血小板数量所产生的误差[4-6]，从而排除血小板假性增多或减少所造成的误诊。
（3）贫血
血液分析仪被广泛应用于临床，并不断完善其检测功能，过去一些数值仅能通过血涂片检验加以确定，现在可以利用血液分析仪进行明确。诊断贫血时，通常应用血液分析仪中的血红蛋白（Hb）和红细胞比积（HCT），而对于贫血的鉴别则需借助于平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白量（MCH）以及平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）、红细胞体积分布宽度（RDW）和血涂片的检查等来判别，既方便又快捷。但是对一些特殊血液指标如：点彩红细胞、H-J小体等，则务必需要用血涂片检验进行明确[7]。研究结果证明，诊断贫血时，除了进行血常规检验以外，首先检验项目就是血涂片检验。例如：
①大细胞性贫血。应用血涂片检验诊断大细胞贫血，有着极为重要的诊断价值。对于巨幼红细胞贫血，应用血涂片检验可以发现血液中有大红细胞、巨红细胞与中性粒细胞分叶过多等[8]。血涂片检验操作便捷，在诊断早期重度贫血疾病上，血涂片检验的应用价值很突出。与此同时，应用血涂片检验时能发现酒精中毒、肝病患者的血液中存在口形红细胞、靶型红细胞、大红细胞。因此，血涂片对于临床疾病的鉴别诊断有很大的帮助[9]。
②小细胞性贫血。小细胞低色数性贫血：多数为缺铁性，而缺铁的原因较多，如铁的摄入量不足、吸收量减少、需要量增加、铁利用障碍或丢失过多所致。而在血涂片上可发现红细胞形态的变化，可见大量的中心淡染区扩大、有些甚至成环状的小红细胞，结合其他检查指标可判别贫血类型。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如果在血涂片中还发现较多的嗜碱性点彩红细胞，则多般是铅中毒[10-11]，可作为铅中毒的筛选指标。
③溶血性贫血。应用血涂片检验溶血性贫血，可以收得良好诊断成效。用血涂片检验，发现血液中椭圆形红细胞数量大于25%，几乎可确诊是遗传性椭圆细胞增多症；血涂片检验发现球形红细胞数量异常增加及见较多的红细胞碎片，几乎可以肯定是遗传性球形红细胞增多症或免疫性溶血性贫血[12-13]。相关研究证明，因氧化剂损伤所致急性溶血，应用血涂片检验诊断，可以取得明显诊断效果。缺少葡萄糖-6-磷酸脱氢酶就引发溶血，血涂片中可见红细胞碎片，少数病例可见“咬痕”细胞。经血涂片检验若发现红细胞出现非正常凝聚，还检测到存在棘形红细胞、疱状细胞，通过水浴处置后，再实施血常规检验，红细胞的排列形状为缗钱状，则多为患者血浆的纤维蛋白原、球蛋白变多[14-15]。
1.2 诊断感染性疾病的价值
临床实践中发现，越来越多患者存在血液感染，究其原因是现在病菌种类繁多，人们平时很少参加体育锻炼，体质变弱，部分病菌很容易入侵机体，导致出现感染性病症。若患者机体遭受损伤，受到病原体侵袭的机率就大大增加，从而于血液中繁殖，最终致血液感染产生，主要症状表现为腐烂或出现化脓性的炎症。通常患有血液感染类病症的患者，其病情都较重，若治疗不及时，就可以诱发败血症，危及生命。因此，尽早发现病情，有利于及时治疗，应用血涂片检验方便，且可以判定患者有无血液感染。操作血涂片检验过程中，务必要细致观察，若发现存在异常的病原菌，就要马上进行记录并密切观察，从而提供可靠参考依据给血液感染的判定[16-17]。目前疟疾的发病率正不断上升，疟疾归属于寄生虫病症，需要及时开展抗体治疗。评定疟疾的严重程度与诊断的参考依据就是血涂片检验结果；若发现其他的寄生虫类疾病，也应当采用血涂片检查，在有需要的情况下，可增加血液检测仪进行检测。
2.经血液分析仪检测后实施血涂片检验的标准
随着不断发展的科学技术，血液分析仪的功能一直都在不断被更新，血液分析仪有着强大功能，被广泛应用于临床，不少医生诊断疾病时，都会增加血液检测仪检查，从而提供重要参考数据以诊断病情。许多研究数据与实践证明，血液检测仪应用广泛，但是只能作为最基本检查手段，若要进行细致检测，提高诊断精准性，就需要应用血涂片检验[18]。医生判定病情时，不应当只关注血液检测仪检测结果，还应当结合血涂片检验呈现的细胞形状，综合分析后确定疾病，这种诊断方式效果显著。许多医院检验数据反映出血涂片的复检率呈下降趋势，原因在于许多大医院更多注重血液检测仪的检测结果，而忽视血涂片的检测，这样容易导致错误的数据，对诊断疾病造成影响。应用血液分析仪检测时，操作人员如果对仪器功能不了解，也会导致失误产生，或医院对于血液检测仪的检验结果过于相信，忽略仪器生产商有可能夸大仪器的功能，以致错误结果产生；这些情况都会误导诊断，或漏过复检血涂片的过程，或影响再次复检的时间，让原本可以在早期发现的一些疾病被耽误了。因此血液分析检测后，对有报警提示及有疑问的结果必须结合血涂片的检测，以此校正数据的准确性，从而提升了诊断的精准性[19-20]。目前已有许多人开始开展这方面的实践研究，以期可以更好结合血液检测信息与血涂片检验。
3.小结
伴随不断发展的医学技术，血液分析仪已被广泛应用于临床实践中，而血涂片检验是传统的且基本的血细胞形态学检验方式，应用血涂片检验诊断各类血细胞形态学的价值，血液分析仪是不能够完全代替的。血涂片检验得到科学有效的应用，现已成为国内外专家学者的关注焦点。尽管时下尚无血涂片检验的标准，但是血涂片检验的重要价值依旧存在，血涂片检验是诊断血液疾病、感染性疾病不可或缺的检测方式，应用价值极高。在诊断疾病时，应当把血涂片检验与血液分析仪检查两种方式密切结合，从而更进一步提升诊断疾病的确准度。
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论文作者:刘少琼
论文发表刊物:《医药前沿》2019年17期
论文发表时间:2019/7/23
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