（广州市中山大学附属第三医院岭南医院神经内外科 广东 广州 510530）
【摘要】急性脑卒中致残率高、患者生存质量差，早期康复阶段临床实施集束化护理，功能障碍改善显著，住院康复时间缩短、并发症减少、ADL评分明显提高。得出早期康复实施集束化护理的重要性结论。
【关键词】集束化护理 急性脑卒中 早期康复
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）22-0314-01
随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，急性脑卒中疾病初发年龄年轻化、发病率显著上升，其高复发率、高死亡率、高致残率的特点引起了社会各界的广泛关注。脑卒中致残率高达80％，重度致残者占40％以上，严重影响患者的生活质量，给个人、家庭和社会带来沉重负担。如何减少功能障碍，促进患者各项功能的尽快恢复，提高其生存质量，是广大医务工作者关注的重点问题。近年来，国内外文献陆续报道和证明：科学规范的早期康复在改善脑卒中患者运动、感觉和行为能力等方面具有重要地位[1]。WHO推荐的脑卒中康复训练开始时间为患者生命体征稳定.神经系统症状不再进展48h。而早期康复的黄金时间窗内将集束化护理科学地运用于临床实践，对促进患者康复、改善预后效果更加显著。
集束化护理是指一组护理干预措施，每一个元素都经临床证实能提高患者结局，他们的共同实施比单独执行更能提高患者结局[2]。急性脑卒中患者，生命体征稳定、神志清楚、神经系统症状稳定48h后，即可进行早期康复训练[3].我科对此类患者运用集束化护理临床路径，规范实施护理措施，通过本科室2016年度80例出院患者病例统计得出：急性脑卒中患者早期康复阶段实施集束化护理措施,有利于缩短患者住院康复时间、减少并发症、ADL评分明显提高，临床效果显著，值得推广。以下是急性卒中集束化护理措施具体内容，报道如下。
1.体位管理：持续半卧位
1.1 急性脑卒中患者各临床症状多呈进行性加重，多与卒中后脑组织周围水肿有关，因此持续半卧位，抬高床头20～30度，有利于增加颅内静脉回流，减轻脑水肿；
1.2 Q2H协助患者翻身、拍背，有利于咳嗽、咳痰，预防坠积性肺炎，增加肺通气量，改善脑缺氧程度；
1.3 有利于胃肠蠕动，减少腹胀、便秘及胃内容物返流误吸的可能，促进肠内营养的消化吸收。
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2.鼻饲肠内营养的管理
制定切实可行的饮食、饮水计划，按低脂、高蛋白、高维生素、粗纤维的饮食标准，据患者病情和消化功能情况，为每位患者制定鼻饲时间表，保证了患者必要的营养摄取和液体量，有效降低胃内容物返流及误吸风险，减少了便秘的频率。
3.吞咽障碍的护理
训练前清洁口腔，并加强口腔黏膜、舌及咀嚼肌的按摩，可提高吞咽肌群的活动能力，力争使患者成功的配合摄食——吞咽功能的每一环节，有效的防止误咽。训练的方法有：空吞咽、咽部的冷刺激，吸吮的感觉训练，同时运用脑电生物反馈治疗仪刺激吞咽肌群的训练，增强其控制协调能力。在脑卒中的恢复期，应加强舌和咀嚼肌的运动，如伸舌、鼓腮、吹气、憋气动作训练，提高咽下反射的灵活性。
4.失语训练的护理
构音障碍是脑卒中较常见症状之一。50％脑卒中患者发病后伴有不同程度构音障碍、流涎、呛咳等[4]。这样由于不能进行正常交流，内心的疑虑和问题不能及时表达出来，患者出现明显的心理障碍，从而降低了全康复的疗效 。应鼓励克服消极情绪，从简单发音、词汇开始训练，积极表达自己内心感受及需求，并动员家属勤探视，提供有力的心理支持和交流意愿。早期配合发音器官颜面肌肉的训练，可使患者恢复语言交流能力，提高患者生活质量。
5.偏瘫肢体功能煅炼
5.1 患肢良肢位摆放
上肢以伸展为主，下肢以屈曲为主， 预防关节挛缩、变形和痉挛。辅助功能训练：病情稳定，及早进行气压治疗、大关节松动，预防下肢静脉血栓形成及关节僵硬、肌肉挛缩。
5.2 生物反馈疗法
生物反馈疗法是在脑卒中偏瘫的治疗中，促进代偿功能，使受到抑制的神经通路开通，最大限度地动员自然保留的那部分神经肌肉组织的潜力，使其重新发挥正常生理功能。
5.3 经皮神经肌肉电刺激
通过低频电流刺激患肢皮肤，诱发肌肉收缩，激发运动或模拟正常自主运动的功能，以此来恢复受刺激肌肉的功能，主要目的是降低痉挛、改善反射、增加关节活动的范围，提高肌肉的功能，如收缩力、耐力、诱发反射活动。
5.4 患肢被动、主动功能锻炼
功能位体位摆放、按摩、体位转换、被动活动对血压无明显影响，病后就立刻开始。患侧肢体各关节的被动运动，先大关节后小关节， 运动量由小到大，运动幅度由弱到强，运动时间也由短到长循序渐进实施。运动模式从被动运动、辅助主动运动——姿势控制主动运动——随意主动运动。训练中要随时观察患者的反应、肌力改善情况，训练要缓慢进行，勿使患者疲劳，尽量不引起疼痛为度，切勿过猛粗暴地活动每个关节。
综上所述，急性脑卒中早期康复可以防止和减轻废用综合征的产生，促进功能恢复, 提高患者生活质量和尽早回归社会。而集束化护理优化了促进疾病转归的护理模式，提高了整体护理质量和医疗效果。然而，如何进一步优化急性脑卒中集束化护理的具体步骤，尚需以后的继续学习、研究，进一步探讨。
【参考文献】
[1]谢财忠，徐格林，刘新峰.脑卒中后早期康复的研究进展[J].中国康复理论与实践，2009，15（10）：908-912.
[2]单君，朱健华，顾艳荭.集束化护理理念及其临床应用的研究进 展[J].护士进修杂志，2010，15(10)：889-891.
[3]张财莲，李德莲.急性脑卒中60例偏瘫早期康复治疗与护理[J].齐鲁护理杂志，2006，12(12)：2334-2335.
[4]饶明俐，林世和.脑血管疾病[M].北京：人民卫生出版社，2002：68-69.
论文作者:朱芬燕,温美芳
论文发表刊物:《医药前沿》2017年8月第22期
论文发表时间:2017/8/30
标签：患者论文; 脑卒中论文; 功能论文; 关节论文; 肌肉论文; 体位论文; 音障论文; 《医药前沿》2017年8月第22期论文;