（内蒙古呼伦贝尔市人民医院儿科 内蒙古 呼伦贝尔 021008）
【摘 要】目的：评价孟鲁司特钠联合转移因子治疗儿童咳嗽变异性哮喘的临床疗效。方法：将呼伦贝尔市人民医院儿科2012年12月至2014年9月收治的68例咳嗽变异性哮喘患儿，随机分为对照组和治疗组各34例，分别给予孟鲁司特钠、孟鲁司特钠联合转移因子治疗3个月，评价疗效。结果：对照组总有效率为82.35%，无效6例，治疗组有效率为94.12%，无效2例，两组总有效率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗组较对照组肺功能指标有显著改善，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：孟鲁司特钠联合转移因子治疗儿童咳嗽变异性哮喘疗效显著，较单独应用孟鲁司特能更好的改善临床症状及肺功能。
【关键词】咳嗽变异性哮喘；儿童；孟鲁司特钠；转移因子
【中图分类号】R963 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）02-0341-01
咳嗽变异性哮喘 （cough variant asthma,CVA）以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现，伴有气道高反应性，但却无喘息发作的一种特殊类型哮喘。它是导致我国儿童慢性咳嗽的最常见病因之一。该病无特效药物治疗，临床上以抗哮喘为主，需长期规律吸入糖皮质激素，但糖皮质激素长期大量使用副作用较多，目前临床上采用孟鲁司特钠联合转移因子治疗咳嗽变异性哮喘，效果显著。现将我院儿科68例CAV儿童治疗情况，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2012年12月至2014年9月在我院儿科门诊诊断为CVA患儿共68例，其中男33例，女35例，年龄2-13.5岁，平均年龄6.5岁；病程1月-1年不等。确诊前均多次按支气管炎、肺炎、反复上呼吸道感染等给予抗生素等对症治疗。咳嗽诱因多为呼吸道感染、运动、冷空气及吸入刺激性气体等。将68例患儿随机分成对照组合治疗组各34例，两组患儿在年龄、性别、症状、病程、诱因等方面类似，两组之间差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 诊断标准2013年中华医学会儿科学分会（中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南）：（1）持续咳嗽>4周，通常为干咳，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗菌药物治疗无效; （2）肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性；（3）有过敏性疾病病史，以及过敏性疾病阳性家族史。过敏原检测阳性可辅助诊断；（4）支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽症状明显缓解；（5）除外其他疾病引起的慢性咳嗽。68例患儿此前均有反复咳嗽史，多为干咳，以夜间和（或）清晨咳嗽明显，运动及遇到冷空气后咳嗽加重，无明显喘息发作，患儿均以反复咳嗽为主要症状，多为刺激性干咳，以夜间和（或）清晨、运动为著。就诊时全部病例体温正常，肺部听诊无干、湿罗音。 所有患儿均于门诊进行以下检查：（1）血常规：白细胞计数：正常者52例，增高者（WBC 10.2X109/L-12.9X109/L）14例,其中嗜酸性粒细胞计数升高者47例，占总病例数69.12%；（2）C反应蛋白：正常者59例，升高者9例；（3）胸部X线检查：正常者14例，双肺纹理增粗及紊乱者52例。
1.3 排除标准
选用病例排除标准：（1）合并原发性免疫功能缺陷患者；（2）合并先天性心脏病者；（3）合并过敏性鼻炎或鼻窦炎患者；（4）正在长期应用糖皮质激素或其他免疫抑制剂者；（5）对孟鲁司特钠及转移因子过敏者。(6)正处于急性发热性疾病着。（7）有肝肾功能损害者。（8）肺结核及恶性肿瘤患者。（9）患有血液系统疾病者(10)家长不同意参与次研究。
1.4 鉴别诊断
咳嗽变异性哮喘需与下列疾病鉴别：（1）先天性喉、气管、支气管异常：如先天性喉喘鸣、先天性肺叶气肿、先天性喉噗、气管食管瘘等。（2）先天性心、血管异常：如严重的左向右分流型心脏病、主动脉弓处的环状血管畸形或双主动脉弓等。（3）呼吸道感染性疾病：如支气管肺炎、毛细支气管炎、弥漫性泛细支气管炎、喉白喉、咽后壁脓肿、支气管内膜结核、支气管淋巴结核等。（4）心源性哮喘（5）肺部变态反应性疾病（6）其他：如异物吸入、喉返神经麻痹、胃食管反流、.纵膈气道周围肿物压迫。
1.5 治疗方法 ： 两组患儿均给予常规抗感染、止咳等对症治疗，且在治疗期间避免剧烈运动，避免接触刺激性气体及食入易过敏食物。
治疗组给予转移因子口服液 （每支10ml，含20mg(多肽)：600ug(核糖)，江西赣南海欣药业股份有限公司生产，批准文号：国药准字H20054459），10ml/次，每日2次，口服，30天为1个疗程；同时每晚睡前口服孟鲁司特钠（杭州默沙东制药有限公司生产，批准文号：国药准字J20120047，2-5岁，1次4mg，6-14岁，1次5mg，连续30d。对照组则每晚口服孟鲁司特钠 ,30d为1个疗程。两组均应用3个疗程（90d）。
1.6疗效评价（1）显效：治疗2周咳嗽症状完全消失，3个月治疗中无复发，停药后症状未反复或加重；（2）有效：治疗2周咳嗽症状明显减轻，症状1月之内消失，3个月治疗中无复发，停药后症状可有反复但无加重；（3）无效：咳嗽症状无明显变化甚至加重，治疗3个月无明显变化。总有效率=(有效+显效)/总；例数。
2 结果：
全部数据采用SPSS 17.0软件分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2 检验，以P<0.05有显著意义。
2.1 两组患儿临床疗效比较 治疗后两组患儿总有效率差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3 讨论
儿童咳嗽变异性哮喘在儿科临床上十分常见，过去由于诊断经验不足，往往会被误诊和漏诊，患儿在常规使用抗生素及止咳平喘化痰药物后效果并不明显。2013年中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南中提出，一旦确诊为咳嗽变异性哮喘则按哮喘标准长期规范化治疗，需选择性吸入糖皮质激素或口服白三烯受体拮抗剂或两者联合治疗，疗程至少8周。
孟鲁司特钠是一种新型强效的半胱胺酰白三烯受体拮抗剂，对白三烯受体有高度的亲和性和选择性，能有效地抑制炎性介质与白三烯受体的病理作用，对各种原因诱发的哮喘均有抑制作用，具有抗炎及扩张支气管的作用，能够减少哮喘的发作次数，减少支气管扩张药的用量，预防气道重塑，改善肺功能作用，对咳嗽变异性哮喘具有较好的安全性、有效性及依从性。孟鲁司特钠适用于2岁至14岁儿童哮喘的预防和长期治疗，包括预防白天和夜间的哮喘症状，治疗对阿斯匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。也适用于减轻季节性过敏性鼻炎引起的症状（2岁至14岁儿童以减轻季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎）。CVA具有支气管哮喘相似的病理生理基础，即具有气道炎症、气道高反应性和气道重塑性，所以应用孟鲁司特治疗效果好，且孟鲁司特作为一种口服的非糖皮质激素类抗炎药物，避免了糖皮质激素长期大量使用所引起的不良反应，起效速度快，副作用小。
转移因子口服液是以健康猪脾脏为原料，制成的含多肽、氨基酸和多核甘酸混合物的溶液。本品为无色或微黄色的澄清液体。为免疫调节药物，可增强或抑制体液免疫和细胞免疫功能，调节IgE合成，增强了机体消除气道黏膜高反应性和机体控制炎症的能力，从而达到控制喘息发作。同时转移因子为小分子物质，不会被胃酸破坏，不会被胃蛋白酶、胰蛋白酶分解，不用肌肉注射，适宜口服，是一种较理想的免疫调节剂。转移因子口服液临床用于免疫缺陷的病人，如细菌性或霉菌性感染、病毒性带状疱疹、乙肝、麻疹、流行性腮腺炎。对恶性肿瘤可作为辅助治疗剂。慢性病1-3个月为一个疗程。
孟鲁斯特钠联合转移因子口服液即可以治疗CVA又可以提高机体免疫力，副作用少，一举两得。通过上述实验研究显示孟鲁司特钠联合转移因子治疗儿童咳嗽变异性哮喘，疗效显著，总有效率为94.12%，肺功能改善明显，均较单独应用孟鲁司特能更好的改善患儿的临床症状及肺功能，临床值得应用及推广。
参考文献：
[1]中华医学会儿科学分会呼吸组慢性咳嗽协助组.中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南2013年修订.中华儿科杂志，2014,3:184-188.
[2]江载芳 实用小儿呼吸病学【M】人民卫生出版社，2010:380-381
[3]马超 孟鲁司特联合转移因子治疗儿童支气管哮喘临床观察【J】中国民族民间医药，2010，（11）.
[4]王中昌 孟鲁司特联合转移因子治疗儿童支气管哮喘疗效管观察【J】医药论坛杂志，2011（09）.
[5]张前明，李劲松，段宝珍 沙美特罗/丙酸氟替卡松联合孟鲁司特治疗儿童咳嗽变异性哮喘的临床观察【J】安徽医药，2013 (08).
[6]王伟文，王建羡，赵大娇，转移因子口服液对儿童哮喘合并反复呼吸道感染的效果观察【J】中国乡村医药杂志，2009，（05）.
[7]王国胜 小儿咳嗽变异性哮喘临床规范治疗探析【J】中外医学研究，2014（06）.
论文作者:宋玉伟
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2016/3/22
标签：哮喘论文; 变异性论文; 因子论文; 儿童论文; 患儿论文; 症状论文; 支气管论文; 《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿论文;