丁秀洁 王珊珊
淄博市第六人民医院
烧伤是指热力引起的组织伤害，其伤害范围为：皮下、粘膜组织、骨、肌肉、关节，烧伤严重的患者可能还会损害到内脏，具体的热力包括热液、蒸汽、火焰、高温气体、炽热的固体或者液体金属等，临床中烧伤患者的三大死因为：吸入性损伤、内脏衰竭、感染，这三种死亡原因的致死率均比较高，大面积烧伤是指患者的烧伤面积占全身的51%-79%，是比较严重的烧伤类型。大面积烧伤常用手术类型有：烧伤早期进行急救手术，对烧伤创面进行清创，并及时进行环甲膜穿刺、气管插管、静脉置管和焦痂清除；在患者生命指标稳定，创面状况较好后，进行烧伤皮肤移植术；在烧伤后期，进行功能重建与整形手术。患者在整个手术治疗与康复过程中护理不当极易导致患者出现低体温或者感染等并发症，因此在整个治疗与康复过程中良好的护理对患者的康复极其重要。本文中就常见的大面积烧伤护理人员在手术中需要进行配合的内容加以整合。
1.术前配合
1.1术前探访
大面积烧伤患者需要进行相应的准备后才能进行手术治疗，而烧伤会使患者损失大量的液体，这会导致患者休克，因此在术前首先要进行的液体补充护理，在手术前医护人员需要对患者进行多次探访，在探访过程中需要注意对患者病情的观察，告知患者及家属后续治疗方式，对手术方式进行讲解[1]。
1.2心理护理
烧伤多是意外事件，容易给患者的内心造成较大的冲击，护理人员在术前要及时与患者进行交流，疏通患者的心理，避免其产生不良心理，影响治疗；除此以外烧伤疼痛感比较强烈，护理人员需要加强与患者之间的交流，理解患者的痛苦，同时尝试转移患者的注意力，且在交流的过程中护理人员能进一步了解患者的病情，避免患者因疼痛和强烈的精神冲击遗漏病症描述。让患者在护理人员的指导下进行良好的心理调节与病情描述，便于顺利开展治疗[2]。
1.3皮肤护理
烧伤患者首先损伤的使患者的皮肤，除了对烧伤部位进行基本的清理处理以外，护理人员还需要做好备皮工作，对要进行供皮的皮肤处进行清理，术前一日进行基本备皮，手术当天需要进行第二次备皮，必须要确保供皮部位达到供皮要求。
1.4手术室护理
手术室护理主要分为两部分，一部分是环境护理，一部分是器械护理，环境护理中除了进行良好的清洁与消毒之外，护理人员还需要调节合适的手术室温度，避免患者在术中受凉；手术器械的护理分为消毒和摆放两部分，消毒需要严格按照消毒要求，进行全面的护理，需要注意护理人员在器械消毒之前首先要确保自身的无菌，尤其是双手，必须要进行相应的消毒方可进行器械护理；器械护理完成后，护理人员将器械进行整齐有序的摆放，便于在术中能及时反应，另外在手术介绍过程中，对手术室环境进行介绍，告知患者术中的注意事项[3]。
2.术中配合
2.1给药护理
术中首先要建立静脉通道，一般需要建立两条通道，一条通道用于进行术中麻醉，另一条用于术中给其他药物，术中给药时需要注意摆放患者的体位，避免给药不顺畅，另外，注意调节室温，注意保暖，输液输血加温，充气式加温毯使用，预防术中低体温的发生。
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2.2止血护理
止血护理人员主要采取的是止血带，在应用止血带的过程中需要注意记录止血带的应用时间，避免长期应用造成局部组织损伤或者坏死，在松止血带前要加快输液的速度。
2.3生命指标监测
在手术过程中护理人员需要严格监察患者的基本生命指标，对异常变化需要及时反应给主治医生，进行处理，在这一过程中尤其注意患者的体温变化，对体温下降的患者需要采取措施保温，避免患者出现寒战或者对机体造成的其他损伤[4]。
2.4器械护理
在术中护理人员需要配合医生进行手术，其中包括医疗器械的护理，护理人员必须分清楚每一样器械，在医生需要时能及时准确的提供，切忌相似器械的混用。医疗器械会直接接触患者的患病部位，而烧伤患者的烧伤部位免疫系统受损，因此容易发生感染，护理人员严格执行消毒隔离制度，遵守无菌操作原则，预防术后感染的发生。
2.5植皮护理
植皮护理中护理人员尤其注意对植皮的处理，按照医生要求对皮片进行处理，制作皮片时需要注意皮片的大小与形状，确保皮片无误后及时放置生理盐水中，避免污染。
3.术后配合
3.1病情观察
术后护理人员需要严密检查患者的病情变化，对异常状况需要及时处理或者反应至主治医生处进行处理，促使患者顺利康复；在此过程中需要注意征求患者对手术室工作意见和建议，便于护理工作的进一步改善，提高患者的舒适度。
3.2遵医嘱给药
大面积烧伤患者在术后容易发生并发症，因此在术后的给药较多，护理人员必须要严格按照医嘱按时按量按照顺序进行给药，让术后的持续药物治疗有效的避免并发症的发生，同时加快患者的康复速度，让患者的烧伤部位能良好的康复。
3.3防感染护理
感染是大面积烧伤患者主要的死因之一，在术后的发生率比较高。术后患者在住院部进行康复，而在这一过程中家属以及同病房的患者都可能带来感染的致病因素，因此护理人员需要加强对病房的护理，同时叮嘱患者家属，减少探视，或者在探视时需要进行消毒等，对感染的致病因素尽量减少，以此降低患者术后感染的发生[5]。
4.体会
大面积烧伤是临床烧伤中比较多见的类型，且在治疗的过程中病死率较高，在治疗的过程中必须要严谨，而维护这一严谨的主要医疗人员为护理人员。虽然医生的临床治疗是核心部分，但在治疗的过程中，护理人员也需要进行良好的辅助与配合。在术前、术中与术后护理人员均有着重要作用，作为烧伤患者的护理人员，不仅要有良好的护理能力，还要有严谨负责的态度，这样在护理的过程中才能真正有效的帮助患者康复，帮助医生进行治疗，护理人员是重要的医疗人员部分，在配合治疗的过程中必须要明确自身所担负的责任，在实际的工作中认真负责，无论是烧伤患者还是其他患者护理人员都要担负责任，认真工作。
参考文献：
[1]陈芳，李勇，侯梦，等.烧伤手术室护生心理应激的质性研究[J].上海护理，2018，18（5）：66-69.
[2]许福生，庄梅红，施志波，等.目标导向液体治疗在大面积烧伤手术中的应[J].东南国防医药，2018，20（1）：66-69.
[3]张令，杨梅，黎宁，等.中药浸浴配合换药在140例中度烧伤患者中的应用效果[J].广东医学，2017，38（10）：1604-1606.
[4]狄海萍，牛希华，李强，等.Meek植皮在不同年龄段大面积深度烧伤患者中的应用效果[J].中华烧伤杂志，2017，33（3）：156-159.
[5]向光俊.切削痂植皮手术联合纳米银敷料及光子治疗仪辅助治疗大面积中重度烧伤的疗效[J].中国全科医学，2017，20（s1）：151-153.
论文作者:丁秀洁,王珊珊
论文发表刊物:《健康世界》2019年12期
论文发表时间:2019/10/24
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