新疆生产建设兵团第十师北屯医院 836000
摘要：目的 探讨胰岛素泵强化治疗2型糖尿病的护理方法，并观察其疗效。方法 对我院2014年2月-2015年2月期间收治的30例2型糖尿病患者应用胰岛素泵强化治疗实施全程护理。结果 30例患者用胰岛素泵强化治疗后血糖控制良好，低血糖发生次数减少，生活质量得到提高。结论 胰岛素泵注射胰岛素能快速有效地控制血糖，为患者提供了一个新的方式和一种全新的选择。
关键词：胰岛素泵；2型糖尿病；护理干预；疗效
胰岛素泵是一种持续皮下输注胰岛素系统，又称人工胰岛，能够最大限度模拟人体正常生理释放胰岛素，可在24 h内持续控制血糖和糖化血红蛋白在正常范围［1］。其优点在于，可在相对较短的时间内，有效地将血糖控制在理想范围内，减少低血糖和并发症的发生。胰岛素泵作为糖尿病强化治疗的一种最先进和科学的方法，得到了广泛的应用。现选取我院应用胰岛素泵进行强化治疗的2型糖尿病患者30例，经精心的护理，取得了满意的效果。现将观察及护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
本组2型糖尿病患者30例，男19例，女11例；年龄34～73岁；病史2～22年；均符合1999年WHO糖尿病诊断标准。所有患者给予胰岛素皮下注射、和（或）口服降糖药治疗，血糖情况难以控制后，给予胰岛素泵治疗。
1.2 方法
1.2.1置泵前准备：置泵前3 h从冰箱内取出胰岛素，置于常温下（约25℃），避免胰岛素遇热产生气泡，阻塞输注装置，检查胰岛素生产日期和有效期，遵医嘱设定各项参数，包括使用时间、基础量、餐前大剂量等［2］。
1.2.2 胰岛素泵安置：穿刺前患者取平卧位，松开腰带暴露至下腹部，避开沿着腰带周围和腰围处及距脐4-5 cm区域内、且活动无碍处为穿刺点。常规消毒皮肤后，左手绷紧皮肤，右手持助针器快速刺入皮下，妥善固定，注明日期和时间。新输注部位与上一次输注部位应相隔2-3 cm以上。
1.2.3血糖检测：装泵后3d每日测血糖7次，即三餐前、三餐后2小时、睡前；3d后视血糖控制情况改为3～4次／d，根据血糖值调整基础量和餐前大剂量。注意低血糖反应，嘱病人随身携带糖块或饼干，如出现心慌、手抖、饥饿感、出汗等低血糖反应，及时通知医护人员。
1.2.4 疗效判定：血糖控制以空腹血糖<7mmo]／L，餐后2 h血糖<10 mmol／L为目标值。
2结果
本组患者经胰岛素泵强化治疗3 d后血糖平稳下降，空腹血糖从平均（11.2±3．1）mmo]／L降至（5.8±1.2）mmol／L，餐后2h血糖从（15～19）mmol／L降至（7.8～10.0）mmol／L。置泵7d后30例患者血糖控制良好，期间有2例出现低血糖反应，1例发生导管堵塞，经对症处理后，继续胰岛素泵治疗。
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3 护理
3.1 置泵前护理
3.1.1护理人员要求：应熟练掌握胰岛素泵的安装、调试及报警处理措施，及时、准确为病人输注餐前追加量。
3.1.2心理护理：装泵前向病人及家属详细耐心解释胰岛素泵治疗的目的、效果及操作的简单过程，说明装泵后应注意的问题，消除紧张、焦虑因素，树立信心，更好的配合治疗。嘱患者沐浴，更换衣服防皮肤感染。
3.2 置泵后护理
3.2.1 带泵指导 嘱患者平时将泵放入衣服口袋或挂在腰带上，泵导管要固定妥当，防止发生折管。在洗澡及做CT、核磁共振等检查时可使用快速分离器将泵分开，但时间一般不超过1 h，如果较长时间离泵，要根据具体情况遵医嘱补充所需胰岛素。机器出现报警时，立即报告医护人员，给予及时处理，穿脱衣服时注意保护胰岛素泵，防止扭曲、脱落、撞击、跌落损坏。
3.2.2 局部皮肤护理：置泵时严格执行无菌操作，置泵后病人可进行正常活动，但应每日检查穿刺部位皮肤有无红肿、水疱、硬结及贴膜过敏现象。
3.2.3定期更换输注部位和装置：连续输注3～5天后，需另取一部位（距上一次部位相隔2-3cm以上）更换输注装置，并观察局部皮肤及仪器运行情况。用手轻轻将原穿刺点里面的组织液挤出，以0．2%碘酊或75%酒精消毒局部皮肤后，涂以红霉素软膏加以保护。
3.2.4 饮食指导：病人在带泵期间，仍需控制饮食，根据患者1 d所需的总热量，制定具体食谱，并做到定时、定量、定餐，每日饮食热量按1／3、1／3、1／3或1／5、2／5、2／5分配到三餐中。饮食不规律会导致血糖的反复波动，不利于病情控制。每次餐前追加胰岛素后，根据胰岛素剂型，即刻或15～30分钟后进食，以防发生低血糖。
3.2.5 运动指导：根据患者具体情况选择合适的运动方式、运动时间，运动强度、方式要多样化，如步行、慢跑、跳绳、打太极拳等。运动时间一般选在餐后0．5～1 h，每次持续40～60 min，每周运动3次以上。运动时随身携带糖果、饼干等食品，当出现低血糖反应时应立即停止运动。
4 讨论
糖尿病是一终身性疾病，具有多发、常见、慢性的特征，可引起多系统损害，涉及神经、肾、眼、血管、心脏等组织［3］。近年来，胰岛素泵作为一种可模拟正常胰腺功能的外源性胰岛素输入设备，得到了广泛应用。通过对30例糖尿病患者胰岛素泵强化治疗的观察及护理，我们体会到胰岛素泵是治疗糖尿病安全有效的选择，它减少了多次皮下注射胰岛素给病人带来的不便和痛苦，同时可较为理想的控制血糖。在使用胰岛素泵过程中，护理人员应加强患者的健康教育和带泵护理，使接受胰岛素泵治疗的患者血糖得到良好控制。综上所述，胰岛素泵能模拟人体胰岛素的生理分泌，使血糖趋于平稳，缩短控制血糖的时间，有效地控制血糖、降低低血糖的发生率，减少住院天数及住院费用，使患者生活质量得到提高[4]。
参考文献：
[1]张红梅，马建新．胰岛素泵糖尿病治疗中的应用及护理[J]．护士进修杂志，200l，16（6）：52—53．
[2]宋葆云，张梅，马建新．胰岛素泵与多次皮下注射RI的临床效果比较[J]．中国实用护理杂志，2005，21（5）：l7.
[3]魏红霞．糖尿病高血压患者的健康教育[J]．中国实用神经疾病杂志，2010，13（2）：43-44.
[4]马学毅，尹士男，等.胰岛素泵治疗糖尿病的临床研究.中国糖尿病杂志，1999，7（1）：19-21.
论文作者:张,磊
论文发表刊物:《健康世界》2015年12期
论文发表时间:2016/5/20
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