库尔勒市妇幼保健院 新疆维吾尔自治区巴音郭楞蒙古自治州库尔勒市 841000
【摘 要】目的：分析研究近三年常见的细菌分布，了解其耐药性，为临床用药提供参考。方法：收集近3年细菌监测资料并对其进行分析。结果：2012~2014年病原菌被分离出，其中包含真菌、细菌、革兰氏阳性菌以及革兰氏阴性菌等，并发现耐替考拉宁的葡萄球菌以及耐万股酶素的肠球菌、耐亚胺培南的大肠埃希菌。结论：妇幼保健院的病原菌检出几率较高，细菌耐药情况不容乐观，需要及早掌握病原菌以及其耐药性，强化抗菌药品管理，合理指导临床用药，减少出现细菌耐药性的几率，防止出现感染。
【关键词】妇幼保健院；细菌耐药；监测分析
近年来新生儿童感染细菌的几率日益增多，其是导致新生儿童高死亡率的主要因素之一。并且由于抗菌药物在临床上运用广泛导致细菌耐药现象趋于严峻。为了分析细菌的主要分布和耐药性的变化，抑制细菌耐药性，合理使用抗菌药物，细菌耐药性的监测变得极为必要。对2012年到2014年住院病患进行菌株抗菌药物敏感试验，统计分析其结果，为指导合理用药提供参考依据。现报道如下。
一般资料与方法
1.1一般资料
2012年到2014年在本院住院病患有176名，从其送检的微生物标板中分离病原菌1236株，从同一名患者中分离出来的同类菌株不计入，依照一致的方式采取药敏试验。
1.2方法
1.2.1仪器以及试剂
本实验采取的是ATB Expression细菌鉴定系统以及全自动微生物分析仪由法国梅里埃公司生产以及其配套试剂。
1.2.2.菌株的控制
真菌、细菌、革兰氏阳性菌以及革兰氏阴性菌、葡萄球菌、肠球菌、大肠埃希菌等全部为卫生部临床检验中心所提供[1]。
1.3统计处理
对我院收治的176例患者进行问卷调查分析[3]，采用SPSS19.0处理数据，计量资料以（ ±s）表示，行t检验，计数资料以（%）表示，行c2检验，检验标准以P＜0.05为数据对比差异有统计学意义[3]。
2.结果
2.1病原菌分布 2012年~2014年分离出的病原菌有1236株，685株来自儿科，551株来自妇产科。详见表1
2.2肠杆菌耐药性分析
抗菌药物敏感试验的结果表示，产ECBLs大肠埃希菌以及产ECBLs肺炎克雷伯菌对头孢菌类、复方新诺明以及青霉素类等抗菌药品的耐药几率明显高于非产ECBLs，对比差异具有统计学意义（P<0.05）并且，非产ECBLs的肺炎克雷伯菌中发现了耐亚胺培南的细菌，以及耐万股酶素的肠球菌。
2.3葡萄球菌耐药性
金黄色葡萄球菌以及凝固酶阴性葡萄球菌能够对大环内脂类、氨基糖苷类以及林可霉素类等药物具有耐药性，其耐药率明显高于甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌，其对比差异具有统计学意义（P<0.05）。这次实验中并没与出现耐万古霉素的葡萄球菌。并发现耐替考拉宁的葡萄球菌。
2.4其他病原菌耐药性分析
流感嗜血杆菌对阿奇霉素具有耐药性，然而铜绿假单细胞、阴沟肠杆菌并没有发现多重耐药性病原菌。但是，出现耐亚胺培南的大肠埃希菌[2]。
3.讨论
病原菌的耐药性检测是一个医疗机构对合理采用抗菌药物的指导，这是一个长期的过程，能够及早防止病原菌的产生。因为病原菌的监测需要积累大量的资料，太少的病原菌资料不能够具有代表性，其不能够代表实际的耐药试验情况。因此，这次研究是对3年的监测试验结果进行分析研究。从分析的临床分析病原菌资料中可以看出，我院常见的病原菌是包含有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、真菌、细菌、革兰氏阳性菌以及革兰氏阴性菌等。这与全国有关的细菌耐药监测基本上类似，不过仍有地区差异性。在临床感染中，金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌等病原菌是不能够忽略的。金黄色葡萄球菌由于其含有的黏附功能导致宿主的免疫功能不能及时的清除迁移到下呼吸道的细菌，能够使病患感染上最为常见的病原菌。在分离出来的病原菌中大肠埃希菌占了20%，革兰氏阳性菌以及革兰氏阴性菌等并未发现。从分离出来的资料中可以看出，儿童感染的主要病因是葡萄球菌以及肠球菌。
在近几年，耐万古霉素肠球菌屡屡上报，本次检测也发现了耐万古霉素肠球菌，同时，近年一样检测出来现耐替考拉宁的葡萄球菌。2010年卫生部监测数据上并未出现现耐替考拉宁的葡萄球菌，因此，应该对其投以关注。本次病原菌的监测还显示出，最常见的细菌感染是大肠埃希菌。肠杆菌对于三代头孢菌素类敏感，可以选择使用，但是对青霉素以及第一代头孢菌素有比较高的耐菌几率。但是，可能由于本身试验患者对头孢菌类抗菌药物过多的使用导致大肠埃希菌对三代头孢菌素的耐药几率超于55%，这可能还与ECBLs有关系[3]。产产ECBLs病原菌往往会出现多重耐药性，这使得临床治疗变得极为困难。并且还发现了大肠埃希菌对亚胺培南具有耐药性。
抗菌药品的使用量与 病原菌的耐药性有很密切的联系。其有一定的相关性，若大量并且满目的使用抗菌药品会使得病原菌的耐药性大大的提高。总之，近几年国内相关的报道基本上一致，但是某些抗生素会产生一定的地区差异性，这和地区、病区分布、用药习惯等有一定的关系。所以需要强化对细菌的耐药性连续监测。本院的病原菌耐药性状况实在不乐观，需要对抗菌药品的管理进行强化并且要加大对其的整治力度，营造良好的抗菌药品使用氛围，在此基础上还要做好清洁消毒的工作，不给病原菌提供营养基地，降低病原菌耐药性几率，避免出现细菌感染的情况。
参考文献：
[1] 周燕秋，韦甫.2011年我院细菌耐药监测分析[J].中国社区医师（医学专业），2013，15（9）：16-17.
[2] 张振财，高兰兰.铜陵市妇幼保健院近5年常见细菌耐药监测分析[J].中华全科医学，2014，12（8）：1311-1313.
[3] 陈振德，杨红英，贾孟良等.我院抗菌药物临床应用与细菌耐药性监测分析[J].中国医院药学杂志，2007，27（2）：220-221.
论文作者:郝巍,丁荣
论文发表刊物:《航空军医》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/15
标签：病原菌论文; 耐药性论文; 细菌论文; 葡萄球菌论文; 大肠论文; 球菌论文; 几率论文; 《航空军医》2016年第6期论文;