【摘要】目的：探讨骶疗五联针治疗腰椎间盘突出症临床疗效观察。方法：将2015年6月-2017年6月在我院康复科门诊及住院治疗的200例腰椎间盘突出症患者按治疗方法不同分为两组，对照组单用骶管注射药物治疗，在此基础上观察组使用患侧椎旁神经阻滞治疗，比较两组患者的治疗效果、疼痛缓解情况、腰部功能改善情况。结果：观察组治疗有效率为96%，明显高于对照组的74%（P＜0.05）；治疗后观察组与对照组相比，VAS疼痛评分明显下降，而JOA评分明显升高（P＜0.05）。结论：骶疗五联针治疗腰椎间盘突出症疗效显著，能有效缓解疼痛，提升腰部功能活动度，提高日常生活能力，具有积极的临床意义。
【关键词】腰椎间盘突出症；骶疗五联针；骶管疗法；临床疗效；疼痛；腰部功能
【中图分类号】R246.9 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）34-0063-02
腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘持续性退行性改变，纤维环破裂，髓核突出，刺激或压迫神经根所致的一种疾病。本病主要表现为腰痛及下肢坐骨神经放射痛[1]，是临床骨科的常见病及多发病，也是引发腰腿痛的主要病因之一。自2015年6月—2017年6月，笔者采用骶疗五联针治疗腰椎间盘突出症取得了确切的疗效，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
将2015年6月—2017年6月在我院康复科门诊及住院治疗的200例腰椎间盘突出症患者按治疗方法不同分为两组。观察组100例，男64例，女36例，平均年龄（42.5±9.7）岁，平均病程（5.1±4.2）个月；对照组100例，男56例，女44例，平均年龄（43±9.5）岁，平均病程（5.1±4.1）个月，所有患者均符合腰椎间盘突出症诊断标准，结合临床症状体征及X线检查确诊；排除其他原因引起的腰部疼痛及活动受限者、骶管治疗有禁忌者；两组患者性别、年龄、病程、病情经统计学处理，差异无显著意义（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组：予以骶管注射，药物为2%利多卡因5ml、地塞米松磷酸钠注射液5mg、5%碳酸氢钠5ml、甲钴胺注射液0.5mg、盐酸川芎嗪注射液40mg、0.9%生理盐水各加到10ml总数为50ml，嘱患者俯卧位，进针刺点取两骶角连线中点的凹陷处，常现消毒后，与皮肤成45°角进针，当有落空感时，将针头与皮肤成10°～15°角再向前进针1cm，确定抽吸无回血、注射无阻力，缓慢注入配制的注射药物，每隔7d治疗1次，连续5次[2]。
治疗组：在对照组的基础上加患侧椎旁责任间盘、小关节、臀部痛点及棘间韧带痛神经阻滞，具体操作：（1）小关节及椎旁注射：在患侧责任间盘椎间隙旁开2cm～2.5cm用腰麻穿刺针垂直进针3.5～5.5cm到达小关节骨质注射镇痛液5ml（2%利多卡因+曲安奈德5mg+0.9%氯化钠15ml），注射完成把穿刺退到皮下在向外上方穿刺到达比小关节骨质多出1cm位置注射镇痛8-10ml,然后再注射浓度30ug的臭氧10ml；（2）棘间韧带痛点注射：在责任间盘棘间韧带压痛点用裘皮针垂直进针2～2.5cm，注射镇痛液有阻力退针至无阻力注药，注射镇痛液无阻力进针至有阻力稍退针无阻力注药3～5ml；（3）患侧臀部痛点用腰麻穿刺穿刺有易感注射镇痛液10～15ml[3]。
两组均治疗3周后，统计评价临床疗效。
1.3 疗效评价标准
参照《中药新药临床研究指导原则》中腰椎间盘突出症标准拟定。临床痊愈：腰腿痛及相关临床症状全部消失，直腿抬高试验70°以上，完全恢复生活、工作，随访3个月无复发；显效：腰腿痛及相关临床症状基本消失，天气变化或劳累后引发轻度疼痛，腰部功能基本恢复，直腿抬高试验60°以上，能够生活、工作；有效：腰腿痛症状或体征有改善，但病情不稳定，仍有中度疼痛及活动障碍，影响体力活动，直腿抬高试验50°～60°之间，停止治疗后有复发；无效：临床症状、体征无改善，或加重[4]。
1.4 观察指标
采用VAS疼痛评分评估治疗前后疼痛改善情况，采用JOA评分评估治疗前后腰部功能改善情况。
1.5 统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件，计数资料行χ2检验，率（%）表示，计量资料用t检验，均数±标准差（x-±s）表示，组间统计学检验有显著差异以P＜0.05表示。
2.结果
2.1 两组患者临床疗效比较，见表1。
3.讨论
中医认为，本病归为“腰痛”、“痹症”等范畴，多为本虚标实之证。现代医学认为，腰椎内椎间盘受到外力挤压、扭转或牵拉，造成纤维环破裂，髓核突出，压迫周围神经根，诱发急性创伤性炎症反应，日久出现黏连和变形而加重腰腿痛症状。骶管封闭治疗能减少炎性介质释放，抑制组织异常增生，达到消除黏连，消炎止痛的效果[5]。
骶疗治疗的方法能够使药物直接作用椎管内，该方法能够抑制神经的兴奋性，改善局部的血液循环，促进炎症吸收，消除消肿，抑制免疫反应，起到了“液体刀”的作用。利多卡因具有阻断神经对疼痛的传导性作用，改善局部的缺氧状态，促进炎性介质的吸收和消退；甲钴胺具有营养神经的作用，促进受损神经的修复：地塞米松（曲安奈德）可以降低毛细血管通透性抑制免疫反应，并且能够消炎消肿、抗过敏，作用更加持久。患侧责任间盘椎旁注射消炎镇痛液及臭氧，可以消除神经根外口水肿和炎症，松解局部组织粘连及改善缺氧，小关节、臀部痛点及棘间韧带痛点注射消炎镇痛液，能够消除局部组织、韧带、筋膜炎症，阻断后支神经神经对腰部疼痛的传导性作用，改善局部的缺氧状态[6]。
两者联合应用，更好的治疗腰椎间盘突出症患者腰臀部疼痛及下肢放射性疼痛。本观察研究表明，骶疗五联针治疗腰椎间盘突出症效果明显，值得在临床上推广应用。
【参考文献】
[1]胡有谷.腰椎间盘突出症,等,[N].北京：人民卫生出版社，1995:118.
[2]车坚，周亚松，时吕峰,等.骶管疗法治疗腰椎间盘突出症79例[J].实用骨科杂志，2003,9（5）:275-476.
[3]王忠岳，周成洪，龙亨国,等.骶疗联合PLDD术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察[J].浙江创伤外科，2013,18（3）:357-358.
[4]王永刚.骶疗配合推拿手法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察[J].中医临床研究，2012,4（10）:40-41.
[5]杲必盛.三维牵引加骶疗治疗腰椎间盘突出症[J].中国社区医师（医学专业）,2012,14（6）:125-126.
[6]左松波，王志平,吕俊勇,等.强腰益肾汤联合三维正脊牵引及骶疗治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2015，24（22）：2428-2430.
论文作者:张万海
论文发表刊物:《心理医生》2018年34期
论文发表时间:2018/12/11
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