代欣
（贵阳中医学院第二附属医院 520003）
【摘要】目的 浅谈处方分析的重要性。方法 对处方中书写不规范、用药方案不合理、重复用药、药物剂量不合理、配伍不当等方面进行分析阐述。 结果 通过处方分析，可以有效的减少甚至是杜绝药物间的毒副作用及配伍禁忌的发生，规范医生处方的书写，杜绝药物滥用，减轻患者的经济负担。结论 需要更加注重处方分析，开展多时段、多中心的处方分析，使处方更加全面、合理、规范。
【关键词】 医师处方 处方分析 书写不规范
【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）02-0124-02
1 前言
处方是医疗和药剂师配制的一项重要书面文件。规范说来，处方是指执业医师和执业助理医师在诊疗中为患者开的、由药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。实际工作中处方分为4种：①法定处方；②协定处方；③单方、验方和秘方；④医师处方。其中，前三种是已定型的处方，其药物配伍使用都有明确的规定，一般不会出现不合理的现象。而医师处方是医师对某一病人医疗或预防需要写给药房的有关调配和发出药剂的书面凭证[1]，没有明确的规定，具有一定的灵活性。
医师处方可作为发给患者治病的药剂依据，同时也可以作为医疗纠纷的凭证。因此，合理的医师处方既直接影响到患者疾病的治愈发展进程，也在一定程度上具有法律、经济和技术上的重要意义。为了保证患者用药安全、合理、经济、有效，避免因开写处方出现错误而引起医疗事故，必须严肃对待医师处方。
2 处方中存在的问题
完整的处方包括：①医院全称、科别、门诊或住院号、处方编号,病人姓名、性别、年龄、家庭住址或单位,婴儿或儿童应有体重。②药品名称、剂型、规格、剂量、数量。③药品的用法、用量。④医师签字,配方、发药药师签字。⑤开方日期、药价[2]。
据调查研究表明对不合理用药处方中主要包括：书写不规范、用药方案不合理、重复用药、药物剂量不合理、配伍不当等方面。
2.1 书写不规范
(1)字迹潦草，不易辨认。潦草的字迹往往会给药师查对带来一定的不便，继而可能会在药费核算上出算。(2)患者疾病诊断书上没有使用专业术语，如腹痛写成肚子痛。(3)麻醉药品的处方上没有填写患者身份，或者主治医师没有签字。(4)药名书写不全，比如将生理盐水注射写成生理盐水。(5)在书写药物名称、剂量、用法、规格时经常使用“遵医嘱”、“自用”等模糊不清的用词。(6)一张处方写了6种以上的药物，处方规范中要求每张处方不得超过5种药。
2.2 重复用药
阿奇霉素+罗红霉素 二者均为大环内酯类抗生素，药物作用的靶位相同，但是二者合用非但不到增加疗效的作用，反而造成毒副作用增加，并且容易诱导耐药菌株产生，加重患者疾病的严重性。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆格列吡嗪+格列齐特二均属于磺酰脲类降糖药，通过刺激胰岛B细胞增加胰岛素的分泌，从而导致血糖下降，因而两药合用易引起低血糖 ，故不能合用。
2.3 用药方案不合理
咽喉炎、流感、上呼吸道感染等使用抗生素治疗。上述疾病多为病毒感染所致，盲目使用抗生素治疗，不仅无明显疗效，而且易使患者体内菌群失调，免疫力进一步下降，不利于疾病的治疗[3]。
2.4药物剂量不合理
典型剂量不合理的处方，如罗红霉素片每次300mg，每日3次。而罗红霉素片的成人常用剂量是每次150mg，每日2次，但肝肾功能不全者慎用，严重肾功能损伤者给药时间应该延长1倍。另外，由于小儿的生理病理特点，不宜大剂量给予小儿用药，以免发生药物不良反应，损伤小儿免疫力。
2.5配伍不当
克林霉素+阿米卡星：对神经肌肉传导抑制作用增强，可导致严重不良后果；环丙沙星+氨茶碱合用：可导致血药浓度升高，半哀期延长导致中毒；维生素C+维生素B：维生素B可加速维生素C的氧化而失效,而维生素C还原性可使维生素B效能减低。
3 处方分析的重要作用
综上所述，如果药物使用不当不仅不能达到治愈患者疾病的目的，反而会影响疾病的发生发展过程，严重情况下还可以使患者病情加重，导致致残，给患者及其家属带来不可挽回的痛苦及损失。因此，合理、安全、有效的应用药物以及严格的处方分析对患者有着至关重要的意义。
3.1 通过处方分析，可以有效的减少甚至是杜绝药物间的毒副作用及配伍禁忌的发生
通过处方分析，参考药剂中特定的配伍禁忌，对哪些平时不常见的药物间的配伍进行理化性质试验，验证其是否用药合理、正确、安全，一旦出现禁忌现象，立即报告医务人员。通过处方分析，我们能得到药物之间联用情况做出合理、准确的评估，有效的降低药物不良反应的发生。有资料统计,当联合使用5种以下的抗菌药物时,不良反应发生率为4.2%,而联用20种以上的抗菌药物时,发生率可上升为45%[4]。
3.2 通过处方分析，可以规范医生处方的书写
可以通过处方书写的分析并配合行政或者经济手段，来规范医务人员处方书写。据资料显示，经过处方分析，我院医师的书写错误较前些年明显下降，同时也及时纠正了处方中存在的问题。对于处方规范书写的正确态度，在一定程度上反映了医生的技术水平的提高，以及医院服务档次的提高。同时也避免了因为处方不规范造成的医疗纠纷，减少了患者及其医务人员乃至医院的一些不必要的冲突和麻烦。
3.3 通过处方分析，可杜绝药物滥用，减轻患者的经济负担
通过处方分析，结合医师的病志，我们能够查到每个医生每日的具体用药情况，也能据此了解到哪种药物存在药品回扣或是滥用情况，并对该负责医师进行经济上或是行政上的处罚。通过处方分析，能使医师做到严以律己，杜绝药品回扣及药物滥用现象，从源头上减轻患者的经济负担，提升医院的声誉及优良作风[5]。
4 总结
根据以上所述，如果处方分析不准确则不能及时纠正使用不当的药物，非但不能达到治愈患者疾病的目的，反而会影响到疾病的发生发展过程，严重情况下还可以使患者病情加重，导致致残，给患者及其家属带来不可挽回的痛苦及损失。因此，合理科学的进行处方分析对患者有着至关重要的意义。为了保证药师对用药处方分析的合理性，提高医院的医疗水平，必须采取有效的措施对待药物处方中存在的问题：进一步提高医务人员的医学药学知识水平；严格执行处方管理办法等相关法律；定期进行处方审查，对不合格的处方进行公布改进；对患者开展用药咨询，通过咨询及时发现不合理的用药情况，只有这样才能体现医院药房优质服务的功能性。
作者认为在做好常规性临床药品的供给、配伍等本职工作的同时，有必要对临床提供更多的临床用药服务与支持，以此为患者提供良好的治病环境。为保证药物质量，避免因药物使用不当给病患带来的痛苦，要更加注重处方分析，开展多时段、多中心的处方分析，使处方更加全面、合理、规范。
参考文献
[1] 胡晋红.实用医院药学[M].上海,上海科学技术出版社,2000,190.
[2] 周维书,邓文章,张良志等.现代医院药学[M].北京,中国医药科技出版社,1993,403,547.
[3] 贾公孚,谢惠民.临床药物新用联用大全[J].北京,人民卫生出版社.
[4] 彭名炜,赵志刚.抗感染药物的合理应用[M].北京,北京科学技术出版社,1997,152.
[5] 季波,韩丽萍,张延军.我院门诊处方调查及用药情况分析[J].广东药学院学报,2002,18(2):119.
论文作者:代欣
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第2期供稿
论文发表时间:2014-4-4
标签：处方论文; 药物论文; 患者论文; 医师论文; 不合理论文; 剂量论文; 疾病论文; 《医药前沿》2014年第2期供稿论文;