涟源市妇幼保健院，产1科 417100
【摘 要】目的：前置胎盘危险因素相关性分析及期待治疗效果评价。方法：选取我院2017年3月至2018年3月共64例前置胎盘患者作为观察组，另选取同期64例正常产妇作为对照组，分析前置胎盘的危险因素。观察通过硫酸镁或沙丁胺醇抑制宫缩，通过地塞米松促胎肺成熟，分析期待治疗效果。结果：观察组年龄、孕产次、流产史、前置胎盘史、剖宫产史均高于对照组，P＜0.05。观察组经期待治疗后，出现3例产褥感染，发生率4.69%，出现4例新生儿呼吸窘迫综合征，发生率6.25%，无死亡病例。结论：前置胎盘的危险因素较多，例如年龄、孕产次、流产史、前置胎盘史、剖宫产史等。对前置胎盘患者进行期待治疗，能有效降低产褥感染率，降低新生儿死亡率，值得推广应用。
【关键词】前置胎盘；危险因素；期待治疗；效果
前置胎盘指的是孕产妇在妊娠晚期出现胎盘覆盖，或胎盘下缘到达宫颈内口，或胎盘在子宫下段，是孕产妇妊娠晚期出血的重要因素之一，甚至可能影响到产妇及胎儿的生命安全[1]。本次研究分析了前置胎盘的相关危险因素，并探讨了期待治疗的效果，具体报告如下。
1.资料与方法
1.1基本资料
选取我院2017年3月至2018年3月共64例前置胎盘患者作为观察组，另选取同期64例正常产妇作为对照组。观察组初产妇40例，经产妇24例；对照组中初产妇38例，经产妇26例。观察组所有患者均符合凶险性前置胎盘的诊断标准，无精神疾病史、恶性肿瘤疾病、心肝肾脏等疾病，患者及其家属均对研究情况知情。其中边缘性前置胎盘16例，部分性前置胎盘35例，完全性前置胎盘13例。两组生产情况等基本资料对比无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
观察组患者入院后，了解患者的具体情况，例如年龄、孕产史、流产史等。并采用期待疗法对患者进行治疗，方法如下：引导患者取左侧卧位或臀高位，叮嘱患者卧床休息，为患者创建良好的康复环境，保证病房的整洁与安静。根据患者实际情况，可给予适量镇静剂，必要情况下可给予地西泮片（国药准字：H45020368，广西亿康药业股份有限公司）。静脉滴注25%硫酸镁注射液（国药准字：H32022858，江苏正大天晴药业股份有限公司）30~50ml/d。胎龄＜34周孕妇给予肌注地塞米松6mg/次，2次/d，共4次。通过头孢菌素、青霉素等预防感染。对患者进行血常规、血生化、血型、备血等检查。通过B超对胎盘、胎儿生长发育等情况进行观察，是期待治疗期限的重要参考指标。对孕周＞34周的孕妇每隔3d进行1次胎心监护。胎儿成熟后等待自然分娩，有指征者进行剖宫产。若孕妇存在反复出血、血常规、羊水形状、胎心异常等情况，应根据实际情况，适当终止妊娠。
1.3统计学分析
通过SPSS22.0软件进行统计学分析，其中计量资料通过（平均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料通过率（%）表示，采用卡方检验。若P＜0.05，则对比具有统计学意义。
2.结果
2.1前置胎盘危险因素
观察组年龄、孕产次、流产史、前置胎盘史、剖宫产史均高于对照组，P＜0.05。如下表1所示：
2.2期待治疗效果
观察组经期待治疗后，出现3例产褥感染，发生率4.69%，出现4例新生儿呼吸窘迫综合征，发生率6.25%，无死亡病例。
3.讨论
前置胎盘是妊娠晚期较严重的并发症类型，可能引发早产、出血、产褥感染、胎儿窘迫等一系列并发症，对产妇及新生儿的生命安全造成了严重的威胁。正常情况下，产妇胎盘一般附着于子宫体的前壁、侧壁或后壁，但前置胎盘患者胎盘会覆盖或下缘到达宫颈内口，或处在子宫的下段[2]。前置胎盘中，凶险性前置胎盘的危险性较大，指的是有剖宫产手术史的患者，胎盘附着于上次手术的子宫瘢痕处。前置胎盘的临床症状主要表现为无诱因、无痛性的阴道反复流血，而流血的发生时间、次数及出血量均与前置胎盘的类型有密切的联系[3]。一般中央型前置胎盘的初次出血时间较早，多发生于妊娠中末期，反复出血次数多，出血量也较多；边缘性前置胎盘的初次出血时间较慢，多发生于妊娠末期或临产后，出血量较少[4]。此外，还有部分患者无产前出血症状，这可能与保胎治疗时间、胎盘粘连等因素有关[5]。
近年来，随着医学技术的发展，人们对分娩观念的转变，剖宫产的发生率逐年上升，导致凶险性前置胎盘的发生率也不断增加[6]。出现前置胎盘的相关危险因素包括年龄、孕产次、流产史、前置胎盘史、剖宫产史等。随着孕产妇年龄的增加，胶原蛋白会逐步替代子宫肌层中动脉壁肌层，分娩时胎盘的血液运行会受到一定的影响。胎盘为了保证获取足够的营养，会逐步扩大面积，最终到达子宫口下段，引发严重的前置胎盘[7]。剖宫产、分娩、流产次数较多时，会对子宫内膜造成较严重的损害，增加子宫内膜炎、子宫萎缩性疾病的发病率，患者再次受孕后容易发生胎盘供血不足、血管形成不良等情况。
临床中对前置胎盘患者进行治疗时，首先应了解患者的实际情况，例如出血量、胎儿状态、孕周、前置胎盘类型等。本次研究对观察组患者进行期待治疗后，结果显示，观察组经期待治疗后，出现3例产褥感染，发生率4.69%，出现4例新生儿呼吸窘迫综合征，发生率6.25%，无死亡病例。由此可见，通过科学、有效的期待治疗，能有效抑制宫缩，促进胎肺成熟，改善新生儿的肺部功能，降低新生儿呼吸窘迫综合征、脑室内出血等并发症发生率，保证新生儿的生存。另一方面，期待治疗能够有效预防细菌侵入患者阴道，降低产褥感染等并发症发生率[8]。在期待治疗过程中，医务人员应叮嘱患者卧床休息，指导患者采用左侧卧位的方式，减少自发性宫缩，增加子宫血流量，可与右侧卧位交替使用[9]。卧床期间进行生活护理，保证床单的柔软、洁净、舒适。监测胎心时动作应轻柔，减少对患者腹部的刺激，告知患者相关注意事项[10]。合理调整饮食，多进食纤维丰富的食物，定时排便，一旦发生便秘，应立即处理。
综上所述，前置胎盘的危险因素较多，例如年龄、孕产次、流产史、前置胎盘史、剖宫产史等。对前置胎盘患者进行期待治疗，能有效降低产褥感染率，降低新生儿死亡率，值得推广应用。
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论文作者:吴玉珍
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年6期
论文发表时间:2018/11/15
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