（重庆市忠县人民医院 重庆 404300）
【摘要】 目的：介绍基层医院高龄患者经尿道前列腺电气化切除术治疗高龄、高危患者的安全性、疗效及注意事项等体会。方法：对172例BPH（高危良性前列腺增生症）患者应用铲状电极经尿道气化术联合电切术进行治疗，年龄65～86岁，并发高血压病67例，并发冠心病、心律失常38例，并发慢性阻塞性肺病、肺功能不全71例，并发脑血管意外后遗症26例，并发糖尿病16例，其中部分患者合并两种以上的疾病。结果：172例患者手术时间为30～110min，平均65min，术中失血10～250ml，平均90ml。电切前列腺组织20～180g，平均76g；其中有4例TURS（发生电切综合征），有2例大出血患者经膀胱镜下治疗得到好转，有3例患者发生前列腺偶发癌，所选患者中无手术死亡病例。IPSS（国际前列腺症状评分）平均值由26.8下降到9.2，所有患者术后均未出现排尿困难现象。其中有18例一过性尿失禁患者3个月后得到好转。所有患者术后均未有心、脑、肝、肾等系统疾病加重，生活质量显著提高。结论：应用铲状电极气化切割增生组织速度较快，安全有效，并发症少，疗效显著。是治疗高龄高危BPH患者的安全、有效的方法。
【关键词】前列腺增生；经尿道前列腺汽化电切术
【中图分类号】R697+.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）19-0177-02
1.一般资料和方法
1.1 临床资料
本组患者67例，年龄65～86岁，平均76.6岁，患高危良性前列腺增生症病史为4～12年，平均8.2年，均伴有典型的高危良性前列腺增生症临床表现和一次以上尿潴留现象，并经直肠指诊，B超及CT检査联合确诊，前列腺质量经B超测量为50～90g、IPSS（国际前列腺症状评分）为30～35分、生活质量评分5～6分。本组患者中有32例高血压、冠心病，15例陈旧性心梗，10例糖尿病，5例脑梗塞后遗症，15例慢性支气管炎并发肺气肿，30例肾功不全。PSA（前列腺特异抗原）均为≤4mg/L，术前最大尿流率为（7.5±1.7）ml/s，未发现前列腺癌患者。
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1.2 治疗方法
入院之后先请相关内科会诊，协助制定针对性的治疗方案，尽快对相关内科疾病采取积极的治疗，缓解病情，特别注意改善心肺功能，控制肺部感染，改善肾功能，控制血压到正常范围，降低血糖到正常范围，纠正贫血及营养不良，请麻醉科会诊，商定术中处理方案。采用连续硬膜外麻醉，应用好电切镜，电切时应用F25电切镜外鞘，在电视监视下操作。汽化电切功率220W，电凝功率80W，电切功率180W，电凝功率80W；应用5%葡萄糖水作为冲洗液，低压连续灌洗膀胱，部分患者行耻骨上膀胱穿刺造瘘。
1.3 前列腺增生
患者取截石位，先置镜观察，了解前列腺大小、形态、尿道受压程度，主要增生部位，输尿管口情况，确定精阜位置，采用电凝方法先在精阜近侧进行操作，为远端汽化电切手术做好准备；第一步先用铲状切割电极对前列腺组织进行电切，分别进行前列腺尖部、膀胱颈部、前列腺中部切割治疗，以镜下所观察对第一刀切割部位进行确定。如患者为以中叶增生为主并突人膀胱症状，应先对中叶进行汽化电切，再对两侧叶进行切割操作；如患者为两侧叶增生明显症状，第一刀先从7点部位开始汽化电切腺体，尽力先阻断前列腺主要血供。顺时针方向电切腺体至11点部位，5-1点逆时针方向汽化电切增生腺体，再切割中叶腺体。至膀胱颈暴露环行纤维后，作为标志；这样手术操作容易，可避免腺体下榻，便于创面的止血。再退镜至前列腺中部，尖部汽化电切残留腺体，要求快速切割，可不要求完全切割至外科包膜。再退镜至精阜周围，更换电切环状电极，电切功率180W，电凝功率80W；对前列腺尖部及精阜周围进行更精确切除，保护好尿道外括约肌，并认真彻底止血。
2.结果
所有患者的手术出血量为50～100mL，切除组织为30～70g，时间为30～50min，均未采取输血治疗；本组患者中有50例在术后2～3天拨出导尿管，有22例在7天拔出导尿管，均未出现排尿困难现象。有15例术后3～4周血尿，有3例术后3周出现排尿困难症状，10例轻度血尿；5例出现短期尿失禁现象，均采取口服a1受体阻滞剂、止血、抗炎等治疗联合行尿道扩张及加强提肛肌锻炼治疗后得到缓解，自觉满意，进行术后随访2～4年。本组患者的生活质量评分为1～4分，IPSS评分为7～15分。有2例在半年后出现尿道梗阻再次手术治疗。5例有颈口瘢痕。所有患者在术中未出现大出血和水中毒现象，无死亡患者。为了使手术的安全性得到提高，对高龄、体弱患者均采用前列腺部分切除术，能够有效降低手术时间。
3.讨论
去除增生的前列腺组织对尿道的压迫，改善患者的排尿困难和生活质量是的TUVP（尿道前列腺汽化电切）和TURP（电切）手术的目的，膀胱出口梗阻和前列腺质量呈正比[2]。据报道显示，我国成人前列腺组织增生以0.5g/年的速度为增长[3]，因此切除前列腺组织超过5g，病程推迟10年以上。在术前先做好准备工作，先从颈部腺体、中部及尖部进行切割操作，切除的腺体重量平均35g左右，从膀胱颈口至精阜上方切除前列腺主要的梗阻部位腺体，形成椭圆状平整通道，满足治疗膀胱出口梗阻的要求。
【参考文献】
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[8]陈辛华,周建芬.前列腺电汽化切除术后膀胱痉挛的治疗和护理[J].医学信息，2011(3).
论文作者:罗宣权
论文发表刊物:《医药前沿》2017年7月第19期
论文发表时间:2017/7/26
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