烟台毓璜顶医院 山东烟台 264000
【摘要】 目的 总结一例剖宫产术后癫痫发作病人PACU的护理 方法 总结产妇既往史及家族史、产后的相关护理，癫痫发作对孕产妇及婴儿的严重影响及可导致的并发症、后遗症等。 结果 患者病情稳定，生命体征平稳，顺利转入病房。 结论 医护人员应认真及时观察孕产妇的病情变化，给予及时准确的治疗，必要的护理，控制癫痫发作，防止严重并发症的发生是保证母婴安全的重要措施。
【关键词】 癫痫 ；产妇；护理
癫痫是一组反复发作的神经元异常放电所致暂时性中枢神经系统功能障碍的临床综合症。临床上可表现为运动、感觉、行为、自主神经等不同程度的障碍，每次发作或每种发作称为癫痫发作。我国癫痫的发病率为1%左右[1]。可分为特发性癫痫和症状性癫痫两大类。特发性癫痫与遗传密切相关，多数病人在儿童或青年期首次发作。遗传和环境影响是癫痫发作主要因素。具有暂时性、刻板性、间歇性、反复发作等临床特点。现就本科一例产科病人发生癫痫发作总结如下。
一 临床资料
患者，女，29岁，因“停经39周，发现臀位妊娠一月余，孕期于外院检查，一月余前烟台山医院B超检查发现臀位妊娠，纠正胎位失败。两周前B超提示胎儿卵圆孔开放受限”于2016-10-09收入院，无既往病史，完善其他各项检查。于2016-10-10 12:25在椎管内麻醉下行子宫下段剖宫产术+B-Lynch缝合术。患者13：30离开手术室突然出现四肢抽搐，抽搐时血压120/80mmHg于13：35转入PACU,急给予丙泊酚10ml静推，患者13：50苏醒、神智清，言语交流顺畅，患者及家属否认癫痫病史。监护一小时，生命体征平稳，stward评分大于4分，符合转出标准。在送回病房途中再次出现抽搐，立即返回PACU，此次持续约30s，患者自行恢复。观察患者生命体征平稳，转重症监护室。
二 护理
1癫痫发作护理
1.1患者癫痫发作时应密切观察患者意识、瞳孔、生命体征变化、局部肌肉痉挛及肢体抽搐情况、发作时间、发作部位、大小便失禁等。积极配合医生做好抢救工作。准确记录各项信息，为临床提供依据。
1.2 用药护理 癫痫持续状态发作时，临床常用药原则是：地西泮10-20mg静脉注射，有效而复发者可在30min后重复注射，或给100-200mg地西泮溶于5%葡萄糖注射液500ml中，于12h内缓慢静脉滴注，速度不超过2mg/min。护士应严格掌握用药原则，密切观察疗效及不良反应[2]。
1.3并发症护理 尽快控制抽搐，预防和控制感染，高热时给予物理降温，及时纠正酸碱、电解质紊乱，发生脑水肿时给予快速静滴甘露醇、注射速尿。抽搐停止后，肌注苯巴比妥0.2g，每8-12h一次。
1.4 防止发作时意外发生 发现患者出现先兆，将手边的软物垫在病人头下，移除病人身边的危险物品，以免碰撞。抽搐发作时，切不可用力按压肢体，以免造成骨折，肌肉撕裂及关节脱位。病人躁动时约束好病人肢体，专人守护，防止坠床、擦伤或非计划拔管。
1.5 防止窒息的发生 癫痫发作时立即将病人头偏一侧，保持呼吸道通畅，及时吸痰，必要时行气管切开术；备好抢救器材和药品，有假牙者取出，将开口器置于病人口腔的一侧上、下臼齿之间，舌后坠者应用舌钳，以防咬伤舌；病人抽搐停止，意识恢复过程中可能出现短暂的兴奋躁动，应加强保护，以防损伤。保证病人的休息
2一般护理
2.1吸氧 设专人护理，面罩吸氧，遵医嘱调节氧流量4-6L/min,避免一切刺激，床旁备有氧气装置和抢救设施。
2.2环境设置 一般选择安静舒适、避光免打扰的单人间，室内的空气保持流通，温度在15摄氏度-25摄氏度比较舒适。而湿度应控制在45%-65%之间。
2.3各种治疗及护理操作尽量集中进行，动作轻巧。
2.4 转运护理 患者病情稳定，生命体征平稳，备好氧气及简易呼吸气囊、抢救药品将患者转出PACU。转运过程中应由麻醉恢复室护士、病房医生及工人一同负责。途中应观察患者面色、口唇、甲床的颜色及有无抽搐发作。
3 癫痫患者转运的应急预案
4.产后心理护理
对于剖宫产的病人，产后由于伤口疼痛、紧张，又有输液管、导尿管、氧气管、心电监护等各种管道，产妇处于被动平卧位，心理负担重。护士应做好产妇的心理护理，密切观察病人生命体征，注意腹部伤口有无渗血、渗液的情况，勤换会阴垫，使病人有安全感，消除病人心理障碍并保障充足的睡眠。
三 护理体会
1. 患者麻醉后早期是各种并发症的高发期，因此PACU的监护非常重要。PACU内急救药品、急救物品需齐全，护士应具备丰富的临床经验和敏锐的观察力和判断力，熟悉各种常见手术术后并发症，并掌握各种急救设备操作和心肺复苏技术。严密监测生命体征的变化，加强对患者常见并发症的观察与护理及各种应急预案和掌握。确保患者安全转出PACU回至病房。
2. 孕妇临产入院时详细询问有无癫痫病史，医护人员要密切观察，及时发现症状，备好抢救药品和物品，产后婴儿应由家属或护士协助护理，以防婴儿摔伤。对于癫痫发作的病人，诊断明确，治疗及时，避免过度紧张、劳累，做好病人的心理护理，使其保持良好的心态，癫痫发作是可以预防和控制的，也是保证母婴平安的重要护理措施。
3. 从中体会到医护人员应当有高度的责任感和熟练的操作技能及丰富的临床经验，这样能够显著减少并发症的发生。治疗过程中要严密观察病情变化，让患者卧床，减少各种刺激，避免情绪波动，尽量避免不必要的移动和操作，保持呼吸道通畅，并预防并发症的发生，病情稳定后鼓励患者树立信心，保持心情舒畅，促进患者早日康复。
4. PACU病人病情发展快护士应加强观察，及时发现，快速做出判断，采取有效的急救措施。护士应具备多学科知识，掌握各种疾病突出症状，以及时发现病情变化，配合医生紧急处理。
参考文献
1.金泰浩.癫痫持续状态药物治疗进展 [J]2009（05）.42-47
2.郭翠梅，刘春花，郭加书.癫痫发作12临床分析，中国实用医药，2010（22）.101-105
论文作者:李晶
论文发表刊物:《医师在线》2016年12月上第23期
论文发表时间:2017/3/19
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