（广西宜州区人民医院肝胆腺体外科；广西宜州546300）
[摘要]目的 研究预见性护理对胆道手术后感染及并发症的预防效果，为患者术后并发症预防的护理提供指导。方法 选择2017年1月至2019年1月在我院进行胆道手术的患者90例作为本次研究对象。按照随机数表法分为对照组和观察组，每组45例。对照组患者采取一般常规护理措施，观察组患者在对照组的基础上采用预见性干预护理措施，对比两组术后住院时间、恢复时间、感染以及并发症发生情况。结果 观察组的住院时间及恢复时间均明显短于对照组，观察组的手术感染及并发症发生率均明显低于对照组，两组比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论 预见性护理可以有效改善术后感染状况，降低并发症，缩短住院时间以及恢复时间。
【关键词】预见性护理；胆道手术；术后感染；并发症；预防；
胆道手术是针对胆道疾病包括胆结石、肿瘤、胆道先天性畸形等进行治疗或切除的手术[1]。弹道的健康影响着肝脏功能，发生病变的胆道会使胆汁淤滞，胆结石等疾病长期容易引发恶性肿瘤[2]。即使手术之后若先期不进行预见性护理仍然会引发手术后感染及并发症情况[3]。预见性护理是医护过程中通过对患者进行综合性分析，根据患者病情变化能够提前预知手术后可能出现的感染等危险因素，通过针对性护理措施来减少并发症。本文欲研究预见性护理对胆道手术后感染及并发症的预防作用。现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
研究对象为2017年1月至2019年1月我院胆道手术的90例患者。纳入标准：患者均被诊断为胆道疾病，包括胆囊结石、胆管结石、急性梗阻性化脓性胆管炎 、胆囊癌 、胆管癌等，年龄28~65岁，病龄1~9年 。均经本人及家属同意参加本研究。排除标准：具有精神障碍或病史的患者。
所有患者随机分为两组（n=45）。对照组29~64岁，平均年龄（47.3±13.5）岁，病龄1~8年，平均病龄（5.3±2.8）；学历：小学15例，初中10例，高中及以上30例；观察组28~65岁，平均年龄（48.9±12.8）岁，病龄1~9年，平均病龄（5.7±3.1），学历：小学16例，初中8例，高中及以上31例；两组患者的年龄、学历及病历特征比较均无明显性差异（P>0.05）。
1.2方法
对照组给予常规手术护理，监督提醒患者进行常规检查与治疗，配合病情积极安排饮食与摄入营养；
观察组在常规护理基础上给予有效的预见性护理干预行为，主要操作如下：
1.2.1将胆道疾病以及术后情况的相关知识详细告知患者，比如：临床表现、诱发因素、诊断、发病机制、治疗方法以及注意事项等，提高患者治疗配合度，积极解答患者针对疾病的疑惑。规范患者的生活作息时间，积极规避疾病诱发因素，对患者的胆道系统进行采取有效的保护措施。
1.2.2全面观察患者疾病症状，进行评估患者术后感染及并发症发生可能性，并针对危险因素，每个患者制定不同的预见性护理干预方案，降低术后并发症发生率，尤其是采用切口手术的患者进行指导翻身等动作活动，避免大幅度动作带来的切口感染情况，具体如下；
（1）针对黄疸：手术前具有肝功能损害等患者，术后可出现黄疸，根据手术前肝功能疾病患者的严重程度不同，黄疸的时间不同，加重原因多是手术后胆汁引流受阻， 针对黄疸采取预见性护理有①保证T管的的引流顺畅，定时观察，予以挤捏，不可因弯曲、折叠而受阻塞，发生阻塞利用细硅胶管插入管内负压吸引。②观察和记录患者大便的颜色，若颜色呈浅灰，则可能由于胆汁引流不畅致黄疸加重。③通过观察血清胆红素浓度，了解胆汁是否流入十二指肠，若有问题注入维生素 K1治疗；④保持皮肤清洁，常以温水擦拭，剪短指甲，防止患者抓破皮肤。
（2）针对胆漏：多由于T管脱落、胆管损伤所致。预见性护理措施：①固定T管，可采取缝线或胶带将其妥善固定在腹部外侧，注意避免患者因翻身活动时牵拉T管而脱出。针对格外躁动的患者应当专人加以看护和约束；②严密观察患者体温情况，以及是否存在腹痛，密切注意T管引流情况，若有胆漏迹象，立即采取措施处理；③长期胆漏导致缺乏营养和脂溶性维生素，进食应以补充热量和维生素为主；同时及时补充水和电解质，以维持体内平衡。
（3）针对出血：可能由于术后出血过多而止血不彻底或结扎血管线脱落。预见性护理措施：①术后及时搭配使用止血药物，密切观察患者的脉搏以及血压变化情况，存在面色苍白或低血压状况应及时诊断急救； ②检测患者出血量，出血量大（超过100ml/h），连续2h以上时，需要立即进行急救措施。
1.2.3向不同患者提供针对性的心理疏导措施：手术前对患者进行有关于手术的心理教育，胆道疾病患者手术通常涉及切口等操作，使患者心理有抵触甚至畏惧，可根据不同患者的心理需求，进行讲解课程，同时宣传成功案例，使患者对手术充满信息，能够积极配合手术前的预防行动。
1.3观察指标
比较两组患者的住院时间、恢复时间、术后感染及并发症发生情况。
1.4统计学分析
选择spss20.0进行数据统计，计量资料用（±s）来表示，分析用t检验，计数资料采用[n(%)]进行表示，比较采用χ2检验，检验水准ａ=0.0500，P<0.05时，差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者住院时间与恢复时间比较：对观察组使用预见性护理行为后，观察组住院时间、恢复时间大幅度降低，时间短于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），具体数据见表1。
3讨论
胆道的健康影响着肝脏功能，发生病变的胆道会使胆汁淤滞，胆结石等疾病长期容易引发恶性肿瘤[4]。行胆道手术后带来的切口感染及并发症会引起患者胸腔以及内脏疼痛，使患者呼吸受到严重限制。因此需要对胆道手术患者人群进行预见性护理，以促进术后恢复[7]。
预见性护理是指在医护过程中通过对患者进行综合性分析，提前评估患者术后可能存在的感染及并发症情况，有针对性的进行预防护理干预行为[8]。采取预见性护理措施一方面要求医护人员能够准确把握患者病情发展方向，针对不同的患者作出不同的护理计划措施；另一方面要求患者能够积极配合预防和治疗，对手术充满信心，积极进行术后康复活动。本研究通过采取一般护理措施与预见性护理措施对比，探究预见性护理行为对胆道手术患者术后感染及并发症的影响。
本研究以我院收治的90例胆道疾病患者为研究对象，分别采取一般性护理措施与预见性护理措施，研究结果显示，采取预见性护理的患者住院时间缩短，手术恢复时间短于常规护理的患者，同时，预见性护理的患者术后感染及并发症的发生率低于采取一般常规护理的患者，因此作为现代护理的创新性理念，预见性护理能够使医护人员根据不同患者的病情与身体恢复情况及心理状况制定出有针对性的护理计划，使手术治疗风险降低，防范术后感染及并发症的发生。
综上所述，预见性护理可以有效减少胆道手术后感染情况，预防术后并发症，值得临床推广应用。
参考文献
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论文作者:莫月英
论文发表刊物:《医师在线》2019年4月8期
论文发表时间:2019/7/1
标签：患者论文; 胆道论文; 预见性论文; 并发症论文; 术后论文; 手术论文; 时间论文; 《医师在线》2019年4月8期论文;