（上海市天平街道社区卫生服务中心 上海 200031）
【摘要】 目的：了解上海市徐汇区天平社区居民肺功能的现状。方法：对上海市徐汇区天平社区常住40岁以上居民进行肺功能检测，以肺功能检测结果作为COPD的诊断依据，分析COPD患者的患病率、男女例数等。结果：共有408例有效纳入本调查，平均年龄60.03岁，男性患病率为13.22%（23/174），女性为 8.97%（21/234）。结论：戒烟、改善空气环境质量，增强老年人的抵抗力等都可以缓解COPD的发生与进展。
【关键词】 社区居民；肺功能；现状
【中图分类号】R195 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）09-0128-02
慢性阻塞性肺病（简称COPD）是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良反应[1]。但是COPD目前在社区防治重视程度却不及高血压、糖尿病等慢性病。本项目组在上海市徐汇区天平社区40岁以上人群中抽取408例居民进行肺功能检测及COPD的流行病学现况调查，为最终对社区COPD患者的防治干预提供依据。
1.资料与方法
1.1 调查对象与方法
选取天平街道辖区内的21个居委中40岁以上自愿者人群进行COPD流行病学调查及肺功能测试。通过自编问卷的方式进行COPD流行病学调查、肺功能测试和相关生化检查。
1.2 纳入与排除标准
1.2.1纳入标准：（1）社区内连续居住≥5年的40岁以上常住居民；（2）自愿参与本调查；（3）对流行病调查询问内容可以配合回答。本次调查入选对象均签署知情同意书。
1.2.2排除标准 （1）近3个月接受过胸部、肺部及眼科手术；（2）近3个月内用心脏病发作（心绞痛、心肌梗塞、恶性心率失常）；（3）近1个月内因心脏病住院治疗；（4）正在接受抗结核药物治疗或活动性肺结核；（5）视网膜剥离病史；（6）X新近发现和正在治疗的肿瘤；（7）精神疾患：是否有幻听、幻视、服用抗精神病药物；（8）认知障碍：包括痴呆、理解力障碍等；（9）高位截瘫。
1.3 方法
1.3.1肺通气功能测定 由呼吸专科肺功能室医生进行统一集中肺功能检测。使用支气管舒张剂后，采用肺功能仪测定用力肺活量（FVC），1秒用力呼气量（FEV1），1秒用力呼气量占预计值百分数FEV1（%），1秒用力呼气量占用力肺活量百分数（FEV1/FVC）。
1.4 统计学分析
所有统计计算用SPSS统计分析系统，有关检验给出检验统计量及其对应的P或F值。
2.结果
2.1 一般情况
本次调查共433例，其中资料完整并肺功能检查质控合格者408例（检出合格率为94.23%），其中男性174例，女性234例，平均年龄60.03岁。
2.2 COPD患病情况
在资料完整且肺功能检查质控合格的408例中有COPD患者44例，总患病率为10.78%（44/408），其中男性患病率为13.22%（23/174），女性为 8.97%（21/234）。随着年龄的增加，COPD患病率随之递增，见表；各年龄段差异具有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
各国的COPD发病率、患病率各有所不同，2002～2006年，钟南山等[2]对我国7省市的25627名居民进行COPD调查结果显示，40岁以上人群中，COPD的总患病率为8.8%；而我社区的总患病率为10.78%（44/408），高于之前一般人群患病率的报道，这可能与近年来越来越严重的雾霾天气有关。二氧化硫、氮氧化物以及可吸入颗粒物这三项是雾霾主要组成，而二氧化硫、氮氧化物等可损伤气道粘膜上皮，使纤毛清除功能下降，粘液分泌增加，并为细菌感染增加条件。
本次调查结果还显示随着年龄的增加，COPD的患病率也在上升。这可能由于老年人的抵抗力较弱，更易受到感染，国外资料表明，约30%的COPD急性加重患者有病毒感染，主要为流感病毒、鼻病毒、冠状病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒；非典型病原体感染约占5%～10%，主要为肺炎衣原体，而我国关于COPD患者病毒感染的研究报道尚少[3]。
调查结果还显示男性的患病率普遍高于女性，这与男性的吸烟率高于女性有关。程显声等[4]研究证实在我国导致COPD的最主要原因也是吸烟。烟草中含焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质，可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低；支气管粘液腺肥大、杯状细胞增生，粘液分泌增多，使气道净化能力下降；支气管粘膜充血水肿、粘液积聚，容易继发感染，慢性炎症及吸烟刺激粘膜下感受器，使副交感神经功能亢进，引起支气管平滑肌收缩，气流受限。烟草、烟雾还可使氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，抑制抗蛋白酶系统，破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿形成。
综上所述，上海市徐汇区天平社区40岁以上人群的COPD总患病率为10.78%，调查显示吸烟、环境和年龄为COPD患病的危险因素。由于目前COPD的发病率和死亡率都在逐年上升，如何防治COPD与延缓COPD的进展也受到越来越多的关注。通过本研究，我们认为戒烟、改善空气环境质量，增强老年人的抵抗力等都可以缓解COPD的发生与进展。
【参考文献】
[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2013，36（4）：255-264
[2]Zhong N,Wang C,Yao W,et al．Prevalence of chronic obstructive pulmonary disease in china: a large, population‐based survey[J]．Am J Respir Crit Care Med ,2007,176(8):753-760.
[3]赵鸣武.加强对慢性阻塞性肺疾病急性加重的研究[J].中华内科杂志，2001，40(10):649-650
[4]程显声,徐希胜,张珍祥等.1992-1999年慢性阻塞性肺疾病、肺心病社区人群综合干预结果[J].中华结核和呼吸杂志，2001，24（10）：579-583．
论文作者:周跃
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第9期
论文发表时间:2016/5/16
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