（内蒙古通辽市科尔沁区第一人民医院 内蒙古 通辽 028000）
【摘要】 目的：探讨食道癌术后吻合口瘘的原因及有效护理措施，降低患者的死亡率。方法：总结食道癌术后发生吻合口瘘的10例患者的护理经验。结果：10例患者均治愈出院，无护理并发症发生。结论：吻合口瘘是食道癌术后严重的并发症，应有效预防。发生后密切观察病情，加强基础护理、各种管道护理及营养支持，能取得很好效果。
【关键词】 食道癌吻合口瘘；原因分析；护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）02-0312-01
吻合口瘘是食道癌根治术后最严重的并发症，其发生率为5%，一旦发生吻合口瘘，不仅影响手术效果、增加患者经济负担，严重者可危及生命。我院对10例吻合口瘘病人进行治疗和护理，取得了很好效果，现将体会总结如下：
1.临床资料
我科自2008至2013年共收治食道癌患者260例，发生吻合口瘘的患者10例，发生率为3.5%，其中中段3例，下段食道癌7例，均为男性患者，最小年龄45岁，最大年龄71岁。吻合口瘘发生时间术后2天3例，术后3天3例，术后4天2例，术后6天1例，术后11天1例。吻合瘘愈合最长时间95天，最短时间19天。10例均治愈出院。
2.吻合口瘘发生的原因
2.1 食管本身的解剖特点有关
食管无浆膜层覆盖，肌纤维呈纵行走向，比较脆弱，易发生撕裂。食管血液供应呈节段性，游离太长，易造成吻合口缺血。
2.2 吻合操作不当
本组4例由于吻合或吻合操作方法不当，使食道和胃血管供应受损或缺血坏死，吻合口粘膜对合不良，吻合口张力过大，血供应减少，影响吻合口愈合，导致吻合口瘘。
2.3 营养不良
多数食道癌病人术前营养状况较差，由于病人进食困难，随着病情的发展，可出现营养不良甚至低蛋白血症，导致机体抵抗力下降，成为诱发吻合口瘘的因素之一。本组2例手术患者因未做充分准备，术后营养不良，造成吻合口瘘。
2.4 吻合口张力过大
胃肠减压不畅或过早拔除胃管，胃排空障碍。食道癌术后由于食道与胃的连接部被切除，术后排气较晚以及胃肠减压不畅等均会使消化道内压增加，价值胸腔负压的影响，极易导致吻合口处膨胀或裂隙增大，内容物外溢至吻合口组织间隙，造成局部组织感染继而造成吻合口瘘。
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3.护理
3.1 病情观察
吻合口瘘一旦发生，胃内容物漏入胸腔，产生大量的纤维性渗出物，造成胸腔感染而转为脓胸，同时消化道气体可通过漏口进入胸腔变为脓气胸。病人多出现严重的中毒症状，如高热、胸闷、胸痛、脉搏快、休克、呼吸急促、不能平卧、末梢血氧饱和度降低且吸氧后不能缓解。早期吻合口漏病人观h察胸引液的性质和量尤为重要。如果胸引量多、浑浊、呈果酱色、有腐败臭味，应高度警惕吻合瘘口的发生。一旦确诊，应每1-2h测量血压、脉搏、呼吸、血氧，每4小时测量一次体温，病情平稳改为每日测量2次，给予半卧位，有利于呼吸和引流。
3.2 心理护理
护理人员要及时进行心理疏导、安慰、鼓励患者，讲解术后吻合口瘘是治疗中可能发生的并发症，不会危及生命，只要积极配合治疗，一段时间就会愈合，使其坚定治疗信心，主动配合治疗。
3.3 基础护理
加强口腔护理，每日用生理盐水棉球擦拭口腔3～4次，保持口腔清洁湿润。对高热病人给予物理降温及药物降温。由于患者长期卧床，营养状态不良，必须做好皮肤护理，每1～2小时为患者翻身按摩受压部位一次，保持床单平整，清洁干燥无渣屑，预防褥疮发生。定期为患者拍背，鼓励患者做有效的咳嗽、咳痰、深呼吸。每日雾化吸入2次，预防肺部感染。
3.4 胸腔闭式引流的护理
对未拔除胸引管的患者应注意保持胸腔闭式引流通畅，防止受压、扭曲、堵塞和滑脱。注意观察引流液的颜色、量、性质的变化，并认真记录。每日更换胸引瓶内液体1-2次，并保持伤口敷料清洁干燥。对已拔出胸引管的病人应再次进行胸腔闭式引流术。每日用生理盐水250ml加0.5%甲硝唑100ml进行胸腔冲洗2次。
3.5 胃肠减压
发生吻合瘘口后，立即给患者进行胃肠减压，向患者说明胃肠减压的目的，有效的胃肠减压即可减轻吻合口局部水肿和张力，还可减少消化液漏至胸腔，腐蚀脏器，从而避免或减轻胸内感染。有利于吻合口愈合，保持引流通畅，妥善固定胃管，防止脱出，每日观察并记录引流液的颜色、性质、量。
3.6 营养支持
发生吻合瘘口后，立即嘱患者禁食水，直至吻合口愈合，同时加强支持疗法。深静脉补充高营养，加强抗感染治疗，对发生吻合口瘘我科均实施空肠造瘘术。空肠造瘘48小时后开始灌注液体和食物。第一天灌注温开水50ml/次，总量控制在500～600ml，24小时后根据患者情况给予低脂、高蛋白、富含维生素的流质饮食，如牛奶、米汤、果汁、鸡汤、菜汁等交替灌注，每2h灌注一次，每次200ml，每日总量为2500ml左右。灌注前均用温开水50ml冲洗管道防止堵塞，灌注完毕用纱布包扎造瘘管末端，保持切口清洁干燥，同时观察病人有无恶心、呕吐、腹胀和腹泻等现象。
4.讨论
吻合口瘘是食道癌术后最严重的并发症之一，应积极预防，早期发现，正确处理是关键，吻合口瘘发生后，应严密观察患者的病情变化，加强基础护理、心理护理，各种管道护理及营养支持，能取得较好的护理效果。
【参考文献】
[1]卫红艳，食道癌术后吻合口瘘50例护理体会[J],基础医学论坛,2013.24(25) 252-253
[2]乡杰卿，辛明珠，食道癌术后吻合口瘘的原因分析及护理[J],中国护理管理,2013.11.(24),264-265
论文作者:白秀丽
论文发表刊物:《医药前沿》2016年1月第2期
论文发表时间:2016/5/18
标签：术后论文; 食道癌论文; 患者论文; 发生论文; 胸腔论文; 胃肠论文; 并发症论文; 《医药前沿》2016年1月第2期论文;