江苏省靖江市中医院 江苏靖江 214500
【摘 要】目的 总结肝硬化门脉高压性上消化道出血的中西医结合护理经验。方法 回顾性分析50例随机分组的肝硬化门脉高压患者合并上消化道出血的临床资料，总结对出血患者的观察、监护、治疗的体会。结果 在肝硬化门脉高压合并上消化道出血患者中，应用中西医结合护理，能有效地降低并发症的发生，缩短止血时间和住院时间，提高患者的生存质量。
【关键词】肝硬化；门脉高压性上消化道出血；门脉高压性胃病；食管胃底静脉曲张破裂出血；中西医结合护理
肝硬化是一种常见的慢性进行性弥漫性肝病，引起肝硬化的病因是多方面的，常见的有慢性嗜肝病毒感染、酒精中毒、血吸虫病、自身免疫性肝病、代谢障碍、药物性肝损害等。早期可无明显症状，晚期常并发上消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症，可危及生命【1】。门脉高压性胃病与食管胃底静脉曲张破裂出血同为肝硬化出血的两大重要原因【2】。在对肝硬化门脉高压性上消化道出血患者治疗中，止血是关键，而在治疗过程中，加强护理，可以有效地提高止血效果，防止并发症的发生，促进患者康复。本文就中西医结合护理在肝硬化合并上消化道出血中的应用进行了相关的研究，现将研究结果报告如下：
1.临床资料
1.1一般资料
参与此次研究的对象为2013-2015本院感染科病房住院的50例肝硬化合并上消化道出血患者，男39例，女11例；年龄27-69岁，平均（41.66±12.72）岁，从这50例患者中选取25例作为观察组，另25例患者作为对照组。在观察组患者中，男性患者21例，女性患者4例；在对照组患者中，男性患者18例，女性患者7例；经统计对比分析，两组患者在年龄、性别等一般资料上相比，差异不大，无统计学意义（P>0.05）
1.2方法
1.2.1治疗方法：门脉高压性上消化道出血患者的治疗药物包括血管收缩药物（生长抑素或奥曲肽）、胃粘膜保护剂泮托拉唑、止血药蛇毒凝血酶、维生素K1以及抗生素防治感染、减少内毒素吸收等，其它包括补充红细胞、凝血因子、白蛋白、抗休克、维持水电解质平衡等。生长抑素或奥曲肽在静脉滴注过程中需定期巡视静脉滴注部位、周围皮肤颜色有无变化，若局部或略远处的皮肤出现苍白或肿胀，需立即更换静脉滴注部位，以免引起皮下组织坏死溃烂。对于内科药物止血效果不佳的病人，可予三腔二囊管压迫止血或急诊内镜下行曲张静脉套扎或硬化剂或组织胶治疗，必要时行急诊介入治疗。
1.2.2基础护理：门脉高压性上消化道出血的患者应注意监测生命体征，尤其是心率和血压休克指数（心率/收缩压）有助于评估失血量，同时观察患者的精神状态、皮肤的色泽和温度、有无口渴，这些有助于判断患者循环血量的改变。上消化道大出血患者一般要卧床休息，呕血时头应偏向一边，防止误吸。休克患者应采取休克体位。由于呕血可污染口腔造成细菌繁殖，使口腔形成特殊异味，应协助患者用生理盐水或生物多糖漱口液漱口以保持口腔清洁。同时注意清理呼吸道分泌物保持呼吸道通畅，并随时准备吸氧。上消化道出血患者大便次数比较多，患者每次便后应擦洗肛周保持局部皮肤和床单清洁，需要长期卧床者应注意多翻身，防止局部皮肤溃烂和压疮的发生。
1.2.3心理护理：此类患者常有紧张、恐惧的心理，过于担心自己生命安全，护理人员应热情耐心与患者及家属交流沟通，全面了解患者的心理动态，向患者普及疾病的相关知识，鼓励家属多进行探视，，减少患者的孤独感及恐惧感。
1.2.4饮食护理：出血停止后给予指导饮食，从少量温凉流质、逐渐过渡到半流质、软食，避免粗糙坚硬或刺激性食物。如果患者并发肝性脑病，要控制蛋白质摄入，如果患者并发腹水，要控制钠盐摄入。有的病人再次发生上消化道出血，待出血停止后72小时再次进食时，会有恐惧心理，护理人员要做好患者心理沟通，告知患者饮食的重要性，按照医嘱为患者制定科学的饮食计划。
1.3中西医结合护理方法：观察组在常规西医护理的基础上加用中医护理方法。
1.3.1通过望闻问切，了解患者的舌苔、脉象、饮食、二便及主证，四诊合参进行辨证分型。主要分型如下：
①气虚血脱证：骤然起病，呕血量大，大便色黑或紫红，面色苍白，爪甲无华，神志由烦躁转入模糊或昏迷，虚汗淋漓，四肢厥冷，舌淡苔薄，沉细欲绝或细数，在护理上密切观察患者神志及生命体征变化，该类患者大出血后突然出现昏厥，面色苍白，大汗淋漓，血压下降，心率增快，是气随血脱的表现，要及时报告医生，尽快处理，保持静脉通畅，注意保暖。根据医嘱补充血容量、使用相关止血药物。可予参麦注射液益气养阴、回阳固脱。
②肝火犯胃证：吐血色红或暗红，目赤，心烦易怒，口干口苦，大便色黑，或有黄疸、胁痛，舌红或红绛，苔黄，脉弦数。此类病人在出血期间禁食，出血停止后，可予梨汁、藕粉等食物以清凉止血，忌辛辣、过热食物。
③气虚不摄证：吐血色淡，缠绵不止，便血紫暗，面色苍白无华，唇甲色淡，神疲乏力，头晕目眩，动则心悸，畏寒肢冷，舌质淡，苔白，脉细弱。此类病人多有反复出血史，开放饮食后，可予党参、山药、大枣粥等以加强益气摄血的作用。
1.3.2中医特色护理技术
①出血停止后，可口服白芨等颗粒剂，巩固止血疗效。
②伴有腹水者，可服用山药粥、薏苡仁粥、冬瓜粥等健脾化湿之品，配合消胀利水散剂外敷，肝病治疗仪局部照射以促进腹水消退。
③对于焦虑、有睡眠障碍的病人，可取穴神门、肾、肝、脾、皮质下等穴，将粘有王不留行籽的胶布贴敷于耳穴的敏感点，予适当的按压，使耳廓有酸、麻、发热、胀痛感，3天更换胶布一次，两耳交替进行。
1.4疗效评价方法：
两组患者分别就平均住院天数、并发症发生率、止血时间进行评价。
1.4.1统计学方法：
应用SPSS23软件进行统计学处理。率的比较采用x2检验，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
1.4.2结果：
对照组与观察组分别给予常规护理方法及中西医结合护理方式，两组患者的平均住院天数、并发症发生率、止血时间见表1。
2.讨论
中医的辨证施护方法是通过望、闻、问、切所获得的资料，动态的、整体的认识疾病，作出证的诊断，然后按中医理论进行辨证分析，因人、因时、因地而异地实施护理。辨证施护与常规护理不同，除了具有一般的基础护理、饮食护理、心理护理外，它还具有“以人为有机整体”的观念为指导思想，结合阴阳辨证、脏腑辨证、寒热辨证等特点，使患者在疾病的不同阶段出现不同证候时得到有效的护理，所以中医护理方法是因时、因人、因地制宜的。【3】本研究结果显示：观察组与对照组相比，在平均住院天数、并发症发生率、止血时间上，均较明显小于对照组，这表明在常规护理的基础上，应用中西医结合的护理方法，能在临床上取得更好的疗效。所以在肝硬化门脉高压合并上消化道出血患者中，中西医结合护理方式值得推广。
参考文献：
[1]张玲霞，周先志.现代传染病学[M]北京；人民军医出版社，2010：473-474。
[2]徐长秀.肝硬化合并上消化道出血的护理[J].护理研究，2009，23（1）：31-32.
[3]冯仕娜，吴兴华，林艳华。中医辨证施护在重型肝炎患者中的应用效果.[J]，2015，7（3）：241-244
作者简介：陈亚平（1981-），女，大学，护师，主要从事感染科相关护理工作，对各种慢性肝炎、重型肝炎、肝硬化、上消化道出血患者的护理及抢救具有丰富的经验。
论文作者:陈亚平
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第13期
论文发表时间:2016/10/28
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