【摘要】目的 探讨腹部彩超在宫外孕诊断中的价值。方法 回顾性分析我院2010年1月—2013年1月经手术及病理证实为宫外孕的30例患者，均采用腹部超声诊断，分析其超声声像图特征。结果 与手术及病理结果比较，经腹部彩超确诊28例（确诊率为93.33%），其中输卵管妊娠26例，宫角妊娠2例。误诊2例，1例误诊为盆腔炎、1例误诊为黄体囊肿破裂。结论 腹部彩超由于具有便捷、无创、安全等优点，在宫外孕诊断中具有重要价值。但因该技术容易受脂肪组织、肠腔气体、瘢痕组织的影响，容易出现误诊和漏诊，应予以重视。
【关键词】宫外孕 腹部彩超 诊断
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）33-0210-02
宫外孕是妇产科常见的急腹症之一，是导致孕产妇死亡的重要因素。近年来，随着剖腹产率上升导致瘢痕子宫、女性阑尾炎切除术、妇科炎症发病率、反复人流率等的增加及不良生活习惯，其发病率有明显增加的趋势[1]。宫外孕若未能尽早进行确诊，容易出现大出血、剧烈腹痛而导致患者晕厥、休克，甚至危及生命。因此尽早确诊，降低其损失、出血量，促使尽快恢复至关重要。为提高对宫外孕的确诊率，笔者就我院采用腹部彩超诊断宫外孕患者的影像学资料分析报告如下。
1.临床资料与方法
1.1一般临床资料
选取2010年1月—2013年1月在我院经手术及病理证实为宫外孕的30例患者，年龄18—36岁，平均27岁。停经36—45d，其中2例无明确停经史。所有的患者经自己或在医院晨尿检测HCG阳性或弱阳性。20例阴道不规则出血，10例无明显阴道出血；23例有腹痛感，7例无腹痛或轻微腹痛。
1.2方法
所用仪器：美国GE-LOGLQ500型彩色多普勒显象仪，探头频率3.5MHz。
方法：嘱患者检查前喝水，使膀胱适当充盈，急诊者可采用膀胱注入生理盐水充盈后检查。让患者取仰卧位，在探头置于腹部，多方位扫查，并仔细观察子宫大小、形态、有无孕囊、内膜、附件有无包块，若存在包块观察包块内有无孕囊、胎芽或胎心以及包块的大小、形态、回声及与子宫、附件的关系。探查盆腔、腹腔有无积液，通过CDFI观察包块内部及周围血流信号情况及RI。
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2.结果
2.1腹部彩超检查结果。本组30例宫外孕患者经腹部彩超确诊28例，确诊率为93.33%，其中输卵管妊娠26例，宫角妊娠2例。误诊2例，误诊率为6.67%，1例误诊为盆腔炎、1例误诊为黄体囊肿破裂。
2.2宫外孕分型。未破裂型13例，流产型8例，破裂型5例，陈旧型2例。
3.讨论
大量临床病例证实，宫外孕多发生于输卵管，本组中输卵管妊娠26例，宫角妊娠2例，与以往研究一致。原因在于输卵管是输送受精卵使其到达子宫腔的管道，内有皱襞，皱襞上有纤毛。正常情况下，受精卵可通过纤毛的摆动及输卵管平滑肌的蠕动，被输送到子宫腔。当患有慢性输卵管炎、输卵管发育不良、存在妇科炎症时，会导致输卵管管壁黏膜皱襞发生黏连，导致管腔变窄，以及炎症引起纤毛缺损，使管壁平滑肌的蠕动减弱，所以受精卵往往难以被输送到子宫腔，而在输卵管处着床，从而发生宮外孕[2]。
以往对宫外孕的诊断主要依靠病史、临床表现、尿检、诊断性刮宫及后穹隆穿刺等，其中的一些诊断方式具有创伤性，患者接受度差。且对于无典型表现者诊断难度大，容易延误病情。随着超声技术的发展，腹部彩超被广泛应用于宫外孕的诊断，且具有操作简便、舒适、无痛苦的特点。本组采用腹部彩超诊断，确诊率为93.33%。典型未破裂型宫外孕二维图像特点主要是子宫稍增大，但与停经月份子宫相比偏小，内膜增厚，子宫腔内无孕囊，附件可见包块，形态规则，边界清晰，内部回声较均匀，包块内可见孕囊、囊内可见胎芽及原始心管搏动，包块周围可探及环状低速血流信号。而破裂型宫外孕子宫增大、内膜增厚、腔内无孕囊情况基本同于未破裂型，但包块形态不规则，内部回声不均匀，边界不清楚，腹部或盆腔可见明显液性暗区。具有以上典型特征便可高度怀疑为宫外孕，再结合病史、临床症状等便可作初步诊断。
根据图像特征对宫外孕进行分型有助于制定治疗方案，本组中超声分型主要为未破裂型13例，流产型8例，破裂型5例，陈旧型2例。其中未破裂型超声特点是附件的孕囊可见环状高回声，内见小液性暗区，孕囊周围可见类滋养层周围血流频谱，当胚胎存活时小囊内有闪烁的血流信号。流产型表现为宫腔旁有边界不清楚、不规则的小肿块，内部为不均匀高回声及液性暗区。破裂型通过超声可在子宫旁探查到较大的不规则肿块，边界清楚，内部回声强弱不一，杂乱光团，肿块内散在点状血流信号。陈旧型常伴有阴道出血，探查宫旁有不规则实性肿块，边界不清，内为不均质中等或高回声，包块内血流信号不丰富[3]。从以上差别中可将宫外孕进行分型，进而为临床治疗提供依据。
虽然腹部彩超对典型宫外孕确诊率较高，但对于不典型者容易误诊，需做好鉴别诊断。本组中1例误诊为盆腔炎，主要原因在于盆腔炎性包块二维图像表现为包块边界不清，内部回声不均匀，与陈旧性宫外孕极为相似，在未结合患者停经史及临床症状下误诊为盆腔炎。而实质上盆腔炎常无停经史，而后者多有停经史、腹痛、阴道不规则出血史、血β-HCG升高，因此在诊断过程中应结合患者的停经史、临床表现及血β-HCG综合诊断，不要仅凭B超。1例误诊为黄体囊肿破裂的原因该患者存在不规则阴道出血、腹痛现象，误认为月经延长，再加上患者肥胖，检查时膀胱充盈不理想，肠道气体干扰较大，双侧附件显示不清，仅见盆腔液性暗区，在未结合血、尿β-HCG检测的情况下被诊断为黄体囊肿破裂。
值得注意的是，腹部彩超容易受脂肪、膀胱充盈度、肠管、瘢痕、包块大小的影响，容易造成误诊或漏诊，在检查时必须排除这些因素的影响，提高确诊率。
参考文献
[1]周永昌.超声医学[M].第4版.北京:科学技术文献出版社,200 3:1394.
[2]胡孝蓉.超声诊断宫外孕的现状.中国医药指南，2013，,1（16）：578-579.
[3]陈锋.腹部彩超在异位妊娠诊断中的作用.世界最新医学信息文摘，2013,13（9）：235.
论文作者:范莲
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿
论文发表时间:2014-1-13
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