宋京霞
桓台县人民医院 256400
[摘要] 咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma ,CVA）是以持续或反复发作性咳嗽为主要表现的特殊类型哮喘，又称咳嗽性哮喘、隐性哮喘、过敏性咳嗽等。此病儿童发病率较高，因其临床上以咳嗽为主要表现，故极易误诊为反复呼吸道感染和急慢性气管炎，特别是在条件有限的基层更易误诊，因此增强对本病的认识，提高本病的诊断治疗水平，对于治疗慢性咳嗽有重要意义。
[关键词] 咳嗽变异性哮喘 慢性咳嗽
1.儿童咳嗽变异性哮喘的发病症状
1.1气道高反应性是支气管哮喘发病的基础，由于气道高反应性的程度不同，临床上出现的症状也就不一样，少数患者只表现为呼吸道过敏的症状，如反复咳嗽、定时的阵咳及刺激后的痉咳。这些病人可以没有喘息，甚至没有干湿性罗音，但可能有变应性疾病病史，如湿疹、过敏性鼻炎或荨麻疹。其血清IgE可能升高，抗过敏药或平喘药有效。如果进行气道反应性测定(过去称支气管激发试验)，可能会出现异常。这种以咳嗽为主要表现的哮喘，也称咳嗽变异型哮喘，往往起病较早，多在3岁前就有表现，如未经特殊处理，可以发展为典型哮喘，也可以一直表现为咳嗽变异型哮喘。
1.2症状急性发作时，患儿烦躁不安，端坐呼吸，耸肩喘息，以呼气性困难更为显著，面色苍白，鼻翼扇动，口唇及指甲青紫，全身冒冷汗，辅助呼吸肌收缩，自诉胸闷、气短，甚至说话时字词不能连续。经过适当处理，如果咳嗽后能排出白色粘稠痰液，症状可稍为减轻。婴幼儿以腹式呼吸为主，因其胸廓柔软，常不出现端坐呼吸，但常喜家长抱着，头部俯贴于家长肩上，情绪不安、烦躁等。吸气时出现"三凹征"，即胸骨上窝、锁骨上窝、肋弓下部呈现凹陷，而在呼气时因胸腔内压增高，胸骨上下部反见凸出。年长儿可见颈静脉怒张。听诊可有哮鸣音或干湿罗音，有时呼吸音可被其掩盖，如气道梗阻严重，呼吸音可明显减弱。心率常加快，出现肺气肿时肝脾于肋下可触及，严重病例可并发心力衰竭。
1.3在发作间歇期症状病人常自觉胸闷不适，肺部听诊呼吸音减弱，无哮鸣音，但多数患儿症状和体征全部消失。反复的哮喘发作经过一段长的时期，可能会导致肺气肿，这时胸廓前后径加深呈桶形胸。严重者发育受阻，其身材瘦弱矮小，这些患儿常伴有过敏性鼻炎及鼻窦炎。以上变化在儿童期若能获得有效的治疗，大部分都会恢复。
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2．儿童咳嗽变异性哮喘诊断
目前尚无统一的诊断标准，根据多数变态反应专科临床经验，认为以下几条可作为诊断咳嗽变异性哮喘的参考标准：
2.1咳嗽反复发作持续1个月以上，以干咳为主；常在夜间和(或)清晨发作或运动后加重，或在孩子哭闹后加重；
2.2咳嗽多与接触刺激性气味、冷空气、接触变应原或运动过度有关；
2.3可有过敏性鼻炎或其他过敏性疾病病史或家族史，过敏原检查呈阳性反应或IgE水平增高；
2.4气道反应性增高；
2.5抗生素或对症治疗2周以上无效，而对抗过敏治疗或支气管扩张剂有效；
2.6排除其他慢性呼吸道疾病引起的慢性咳嗽。许多疾病伴有咳嗽症状，需要与咳嗽变异性哮喘鉴别的疾病包括肺炎、毛细支气管炎、上呼吸道感染、反复呼吸道感染、儿童哮喘、胃食道返流诱发的咳嗽、后鼻孔滴漏综合症（PNDS）、支气管内膜结核等诱发的咳嗽等，这些疾病是慢性咳嗽常见病因，在诊断咳嗽变异性哮喘时需要仔细排除这些疾病。
2.7在遇到仅主诉为长期咳嗽（时间大于两周）的患儿时，应当考虑到咳嗽变异性哮喘的可能，在详细询问病史、认真体检、总结临床特点的基础上，结合诊断性治疗：对于临床怀疑咳嗽变异性哮喘的患儿，可以试用支气管扩张剂，包括吸入或口服β2受体兴奋剂、茶碱类，如咳嗽明显减轻或消失，则支持咳嗽变异性哮喘的诊断；如疗效不显著，可改用吸入糖皮质激素，多数咳嗽变异性哮喘可在一周内症状明显缓解，少数患儿需治疗两周才见效。
3.儿童咳嗽变异性哮喘治疗
3.1虽然咳嗽变异性哮喘通常没有生命危险，但由于咳嗽变异性哮喘可以发展为典型哮喘，且本病可以严重影响儿童的睡眠、休息和学习，因此应及早诊断并积极进行治疗。一旦确诊为咳嗽变异性哮喘，应停止应用抗生素或抗病毒药物，同时应注意避免过敏原的接触。免疫调节常规补充康敏元抗过敏益生菌，已有证明康敏元抗过敏益生菌所含菌种能够激活肠道免疫细胞的分子，专利证明可促进和加强Th1的细胞反应并减少过敏性咳嗽患儿体内的血清IgE抗体，这对帮助缓解小儿过敏性咳嗽和减少反复咳嗽是一种很前瞻性的抗过敏免疫调节的方法，对于患有过敏性鼻炎过敏性咳嗽变异性哮喘的儿童食用康敏元抗过敏益生菌患儿其肺部功能与尖峰呼气流速都有显著的提升，可特别用于对小儿咳嗽变异性哮喘实施哮喘病初级预防，对于过敏体质的患儿有改善过敏症状及调节免疫的功能。
3.2咳嗽变异性哮喘严重咳嗽发作，主要以消除下呼吸道的过敏性炎症为主，包括抗变态反应药物、以及吸入糖皮质激素进行抗炎治疗，具体治疗方案如抗变态反应药物可采用左旋西替利嗪、地氯雷他定以及肥大细胞稳定剂如Nedocromil、色甘酸钠等也可以收到良好的效果，但往往需要持续用药物2月以上。如果咳嗽较重，必要时可配合应用支气管扩张剂如吸入或口服β2受体兴奋剂或/和口服茶碱类药物，做到及时缓解咳嗽症状避免诱发哮喘。
3.3对于停药后又反复发生过敏性咳嗽的患儿应在治疗时配合免疫调节常规补充康敏元抗过敏益生菌调节免疫功能调整过敏体质。在对过敏性咳嗽变异性哮喘的治疗用药中家长们也要避免进入只要不咳嗽就停止给药的误区，使过敏性咳嗽变异性哮喘的治疗得到系统的控制。
它虽然能通过降低血清IgE对很多过敏性疾病有缓解甚至治疗的作用，但客观存在与药物的区别在于：它不一定要遵医嘱服用，它适合所有过敏性疾病包括过敏体质人群服用，并有一定的疗程规定，健康的人服用可预防过敏性疾病，强健体质，过敏性疾病的人服用可缓解过敏疾病调整过敏体质起到预防过敏复发的作用，最重要的区别在于它没有药物给人体带来的毒副作用，很大程度为过敏的孩子提供了安全的调节过敏体质保障。
[参考文献]1.咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）,中华医学会呼吸病分会哮喘学组.
2.魏金凤，儿童慢性咳嗽的病因及治疗进展综述.国际儿科学杂志.2009年5月.
3.张作清,魏萍.33例咳嗽变异性哮喘的诊断分析.临床肺科杂志,2009年4月.
4.林少芳,曹鹰.咳嗽变异性哮喘28例临床分析.付东红临床肺科杂志,2009年5月.
论文作者:宋京霞
论文发表刊物:《医师在线》2015年10月第21期供稿
论文发表时间:2016/1/28
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