（南京市第二医院ICU科室 江苏 南京 210003）
【摘要】目的：探讨综合护理对AIDS并发PCP患者气管插管机械通气治疗效果的影响。方法：调查病例随机筛选自医院2015年9月—2016年10月接收的10例AIDS合并PCP患者，所有患者皆进行气管插管机械通气治疗，并结合一定的护理干预。结果：10例患者机械通气时间为4～14d，平均9.3d,其中有7例患者经治疗后临床各项症状均有所改善，且生命体征较为稳定，3例患者最终治疗无效死亡，死亡率为30%。结论：在对AIDS并发PCP患者进行通气治疗的同时辅助一定的护理干预，可以有效的改善患者的临床症状，挽救患者的生命，降低治疗时并发症的发生。
【关键词】AID并发PCP；气管插管；机械通气；护理体会
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）20-0314-02
前言
艾滋病（AIDS）通常又叫做获得性免疫缺陷综合征，主要是因人体免疫功能缺陷病毒（HIV)而导致的一种全身性传染疾病，而肺孢子菌肺炎（PCP）则是AIDS发生率及死亡率最高的并发症之一[1，2]。近年来，随着AIDS的发病率不断上升，PCP的发生率也居高不下，严重危及患者的生命。机械通气是用来治疗AIDS并发PCP患者的主要方式，我院在对2015年9月—2016年10月接收的10例AIDS并发PCP患者行机械通气治疗的同时结合一定的系统化护理干预，有效的提高治疗的成功率，降低通气时并发症的发生，现将护理体会总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
调查病例随机筛选自医院2015年9月—2016年10月接收的10例AIDS合并PCP患者，所有患者皆符合2006年的《艾滋病诊疗指南》中的AIDS及PCP诊疗标准，入院时皆伴随着反复的咳嗽、咳痰及发热，进行性呼吸急促，且出现严重的低氧血症，入院前没有采用其他预防性用药及抗病毒治疗。所有患者意识清醒，无沟通障碍，在研究前已将本次研究的目的和意义提前告知， 在其知情同意下展开。其中男8例，女2例，年龄31～58岁，平均43.4岁。
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1.2 方法
所有患者皆采取气管插管机械通气治疗，及时纠正呼吸衰竭，并给予营养支持，保证水电解质平衡及体内酸碱度平衡，对出现感染的患者对应的给予抗生素治疗，在治疗的同时结合以下护理干预进行护理：
1.2.1心理护理
PCP病情急，发展迅速，且伴随着呼吸急促，患者濒死感较强，极易产生焦虑、恐惧等心理，而不良的心理状态又会进一步加重呼吸困难。患者入院后，护理人员需及时告诉患者呼吸机的使用目的、注意事项及配合方法等，并告知患者可能引起的并发症，以消除患者后顾之忧。此外，加强与患者家属及朋友的沟通，让其定期探视患者，给予患者心理上的温暖。本次研究中所有患者入院时皆伴随着较大的心理压力，且对治疗存在一定的抵触心理，悲观失望，经过我院护理人员及时的心理辅导后，最终心理状态都明显好转，并积极配合治疗。
1.2.2低氧血症的观察及护理
呼吸急促及低氧血症是PCP最主要的死亡诱因，且低氧血症是吸痰时较为常见的不良反应，为此在吸痰前可根据情况对患者进行高浓度的氧气1～2分，以便增加机体的耐受性。并在吸痰时密切观察患者的血氧饱和度、呼吸机参数、心电图等变化，严格控制好吸痰时间，正常应该在15秒以下。
1.2.3气道湿化
需加强对气道的湿化，通过具有一定加热功能的湿化器或人工鼻进行湿化。对于痰液较为黏稠的患者可以使用无菌蒸馏水湿化气体作为湿化液，再根据情况采取解痉祛痰剂进行湿化，以进一步提升湿化效果。在对患者进行气道湿化时要密切观察患者的面色、气道压力等，防止气道湿化后导致气道阻塞而加重缺氧。
1.2.4口腔护理
AIDS患者由于免疫缺陷，比正常人更容易发生口腔疾病，建议患者每天进行4次的口腔护理，采用生理盐水漱口，之后用浓度为5%的碳酸氢钠、制霉菌素以及维生素B2的混合物清除口腔内的分泌物，这样的双层次清洗能够进一步净化口腔环境，避免细菌滋生。对于口腔溃疡处患者可以采用浓度为10%的龙胆紫进行护理，患者口腔干燥时尤其是嘴唇部分干燥时采用了甘油进行涂抹，有利于改善口腔环境。本次研究中10例患者有2例出现口腔溃疡，1例出现口腔念珠菌感染，经过及时的护理治疗后，口腔感染及溃疡都有效缓解。
2.结果
10例患者机械通气时间为4～14d，平均9.3d，其中有7例患者经治疗后临床各项症状均有所改善，且生命体征较为稳定，3例患者最终治疗无效死亡，死亡率为30%。
3.讨论
AIDS极易发生肺部感染，而其中较为常见的则是PCP，据统计，约有60%的AIDS患者在最初会出现PCP，约有80%以上的AIDS患者会最少出现一次PCP，且随着死亡的临近，PCP的发生率会越来越高[3]。AIDS合并PCP会出现较为严重的低氧血症及呼吸障碍，为此及时进行机械通气治疗至关重要。本次研究中对10例患者在采取气管插管通气治疗的同时结合一定的护理干预，最后治疗成功率为70%。本次研究中我院护理人员及时对患者的心理状态进行评估，并给予心理辅导，有效的缓解患者的心里障碍，增加后期治疗时的配合度。加强对患者的低氧血症的观察及护理，可以有效的改善患者的低氧血症症状，而合理的气道湿化，有利于降低呼吸机机关性肺炎的发生。此外口腔的温度以及湿度都是微生物以及病原体适宜生存的环境，加强对患者的口腔护理，有效的避免了口腔溃疡及口腔感染的发生。
总的来说，在对AIDS合并PCP患者进行通气治疗的同时给予综合的护理干预，可有效的改善患者的临床症状，提高治疗成功率，降低治疗时并发症的发生，此外在治疗时要注意严格遵守操作流程，加强职业暴露的防范措施，提高自我防护意识，避免医源性感染的发生。
【参考文献】
[1]邓秋花，朱顺芳.3例艾滋病合并急性呼吸窘迫综合征机械通气患者的护理[J].护理学报，2013，20(10):31-32.
[2]杜丽群，朱凤梅，黄连飘，等.艾滋病合并卡氏肺孢子菌肺炎患者机械通气的护理与职业保护体会[J].中国临床新医学，2013，6(080:812-813.
[3]吴乔仙.无创通气在治疗艾滋病合并卡氏肺孢子虫肺炎病人中的应用及护理[J].全科护理，2014，12(18):1678-1679.
论文作者:戴露露,冯莉婷
论文发表刊物:《医药前沿》2017年7月第20期
论文发表时间:2017/8/1
标签：患者论文; 低氧论文; 口腔论文; 机械论文; 发生论文; 气道论文; 血症论文; 《医药前沿》2017年7月第20期论文;