河北省承德市兴隆县陡子峪乡卫生院 河北承德 067300；
河北省承德市兴隆县兴隆中心卫生院 河北承德 067300
【摘 要】目的：对比腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗急性胆囊炎患者的疗效，统计两种手术方法的临床应用价值。方法：选取2014年1月~2014年9月我院收治的急性胆囊炎患者43例，将其分为实验组22例，对照组21例,为实验组患者行腹腔镜胆囊切除术，为对照组患者行小切口胆囊切除术，比较两组手术治疗效果。结果：两组手术均顺利进行，实验组患者手术时间为（63.21±5.62）min，术中出血量为（32.21±5.61）ml，住院时间为（4.65±1.45）d，住院费用为（4718.56±365.54）元，并发症发生率为13.6%，与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜切除术治疗急性胆囊炎，手术时间短，出血量少，住院时间短，并发症发生率低，值得在临床上进一步应用、推广。
【关键词】腹腔镜胆囊切除术；小切口胆囊切除术；急性胆囊炎；效果观察
【中图分类号】R575.6 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0751-01
急性胆囊炎（Acute cholecystitis）属外科疾病，近年来发病率有所上升，右上腹疼痛、发热、恶心、呕吐等症状严重危害着患者的身心健康，早期为患者进行手术治疗可改善预后。腹腔镜胆囊切除术、小切口胆囊切除术均是治疗急性胆囊炎的有效方法，本文将比较以上两种术式在急性胆囊炎患者中的应用价值，现报告如下：
1 资料和方法
1.1临床资料 随机抽取2014年1月~2014年9月急性胆囊炎患者64例，均经B超检查确诊。按随机数字表法将其分成实验组22例，对照组21例。实验组中，男女比例11:11，年龄47~78岁不等，平均（66.66±6.36）岁，胆囊炎病程3d～1年不等，平均（4.32±1.21）个月；21例对照组患者中，男女比例10:11，年龄48~76岁不等，平均（66.45±6.64）岁，胆囊炎病程3d～1年不等，平均（4.32±1.34）个月。两组急性胆囊炎患者均签署知情同意书，比较两组研究对象的基线资料，具有可比性（P＞0.05）。
1.2一般方法
1.2.1实验组 全身麻醉或硬膜外麻醉，常规气管插管，于脐下缘做弧形切口，长度以1cm为宜，穿入Trocar，借助Veress气腹针穿刺，建立气腹，控制CO2压力在10~15mmHg之间。患者取头高脚低位，刺入穿刺管，镜下剥离胆囊管前壁脂肪结缔组织，探查胆囊三角、胆囊、胆总管的解剖关系，了解粘连程度、炎症程度，切除胆囊，术后冲洗腹腔，视患者病情确定是否放置引流管。
1.2.2对照组 全身麻醉或硬膜外麻醉，常规气管插管，于右侧肋缘下做斜向切口，长度以4~8cm为宜，逐层切开腹壁，进入腹腔，了解各器官的解剖关系，常规离断胆囊管、胆囊动脉，剥离胆囊，应用顺切法切除胆囊，术后常规放置引流管。
1.3观察指标 统计两组急性胆囊炎患者手术时间、术中出血量、住院时间及住院费用，对比两组心律失常、应激性溃疡出血、感染等并发症发生率。
1.4统计学分析 与43例急性胆囊炎患者相关的数据，应用统计学软件SPSS17.0分析，卡方检验计数资料，采用比率的形式进行书面表达，t检验计量资料，采用标准差的形式进行书面表达，P<0.05为具有统计学意义。
2 结果
2.1两组急性胆囊炎患者手术时间、出血量、住院时间及住院费用对比 两组手术均顺利进行，实验组手术时间为（63.21±5.62）min，术中出血量为（32.21±5.61）ml，住院时间为（4.65±1.45）d，住院费用为（4718.56±365.54）元，与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。
表1 两组急性胆囊炎患者手术时间、出血量、住院时间及住院费用对比 （±s）
3 讨论
急性胆囊炎为外科急腹症，给予安全、有效的手术方案，可改善预后，提升治疗效果。
本研究结果显示，实验组手术时间、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，并发症发生率低于对照组，近似于相关研究结果[1]，提示与小切口胆囊切除术相比，腹腔镜胆囊切除术具创伤小、出血量少、恢复快的优点。本研究结果还显示，实验组住院费用显著高于对照组，提示与腹腔镜胆囊切除术相比，小切口胆囊切除术更适合在基层医院推广。
小切口胆囊切除术是治疗急性胆囊炎的有效方法，已在基层医院广泛开展。小切口胆囊切除术的手术切口需控制在8cm以内，创伤较小，切口愈合后瘢痕细小；小切口胆囊切除术分离腹壁肌层时仅横断部分肌肉，腹腔内脏暴露较少，内环境感染几率小，术后切口疼痛感轻，术后恢复快。此外，小切口胆囊切除术于直视下进行，能有效避免肝外胆管误伤[2]。
近年来，外科器械及微创手术不断发展，腹腔镜胆囊切除术的适应证逐年扩大。腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、疼痛轻、术后恢复快、恢复美观的优点，已经成为治疗胆囊良性疾病的首选方法。
腹腔镜胆囊切除术无须切开腹腔，胆囊以外的部位不会受到不必要的干扰。摄像系统的应用可获得更充分的手术视野，医师除能处理胆囊疾病外，还能诊断其他脏器疾病。正确处理胆囊三角区是腹腔镜胆囊切除术成功的关键。急性胆囊炎发病72h之内，胆囊充血、水肿明显，但组织疏松，分离难度小，肝总管、胆总管、胆囊管的结构容易辨清，此时行腹腔镜胆囊切除术，能够收获较高的治愈率[3]。
腹腔镜手术对操作医师的要求比较高，操作医师应具备良好的心理素质及熟练的腹腔镜操作技能。为保证腹腔镜胆囊切除术手术效果，术时应先分离胆囊周围黏连，寻找胆囊管与胆囊壶腹部的交界处，避免肝外胆管向胆囊壁方向分离，顺利地解剖出胆囊管。
综上所述，腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术均能有效治疗急性胆囊炎患者，前者临床疗效更优，后者治疗费用更低廉，均具备临床应用、推广价值。
参考文献：
[1] 葛孚旭,吕宝勇.LC与小切口胆囊切除术治疗早期急性胆囊炎临床研究[J].中国社区医师(医学专业),2011,11(32):138-139.
[2] 荆信彬.对比LC与小切口胆囊切除术治疗急性胆囊炎患者的临床效果[J].临床医药文献电子杂志,2014,03(07):1142-1144.
[3] 李富生,陈荣海,张劲.腹腔镜与小切口胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床效果比较[J].微创医学,2012,11(03):255-256.
论文作者:蔡红民,张孟书
论文发表刊物:《中医学报》2015年7月
论文发表时间:2015/10/19
标签：胆囊论文; 胆囊炎论文; 切除术论文; 患者论文; 实验组论文; 腹腔镜论文; 手术论文; 《中医学报》2015年7月论文;