郭韬 王敬 邓渊升 陈诗燕 陈文清 陈恩
（湛江中心人民医院 广东 湛江 524037）
【摘要】 目的：研究右心声学造影发泡实验对脑卒中并发卵圆孔未闭患者筛查的临床价值。方法：抽取2016年4月—2018年3月入住本院且已确诊为急性缺血性脑卒中但未找到明确病因的患者49例，将其作为研究组；选择同期于我院就诊的非脑卒中患者46例作为对照组，对比两组卵圆孔未闭筛查的准确性。结果：研究组PFO、PFO合并ASA的检出率明显高于对照组，P＜0.05；但两组RLS、LRS的检出率无明显差异，P＞0.05；且右心声学造影发泡实验诊断的阳性、阴性预测值及敏感度、特异性均优于TCD发泡试验诊断，P＜0.05。结论：右心声学造影发泡实验诊断脑卒中并发卵圆孔未闭的准确性较高，可推广。
【关键词】 右心声学造影；发泡实验；卵圆孔未闭；脑卒中
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）21-0185-02
卵圆孔未闭是先天性的心脏病，以往的研究认为，通常情况下，卵圆孔未闭不会导致两房间分流，其也不会对心脏血流动力学造成严重的影响；而随着临床研究的深入，有学者发现，不明原因脑卒中的发病与卵圆孔未闭密切相关[1]。本文主要研究右心声学造影发泡实验对脑卒中并发卵圆孔未闭患者筛查的临床价值，并作如下报道。
1.一般资料、方法
1.1 一般资料
选择2016年4月—2018年3月期间入住本院神经内科的急性缺血性脑卒中且未找到明确病因的患者49例，将其作为研究组；本组男性29例，女性20例；年龄为27～71岁，平均(54±1.69)岁。选择同期于我院就诊且具有可比性的非脑卒中患者46例作为对照组；本组男性27例，女性19例；年龄为26～70岁，平均(53±1.42)岁。对比两组一般资料无统计学的意义，P＞0.05，可深入研究。
1.2 纳入、排除标准
本次研究均与患者家属签署知情同意书，且经我院医学伦理委员会审核批准；所选研究对象均排除伴有出血性梗死、恶性肿瘤、脑实质出血、甲状腺功能障碍以及严重肝肾功能的患者。
1.3 方法
均给予两组患者右心声学造影发泡实验诊断，采用超声诊断仪器，频率为3.4～3.5MHz，并采用经胸超声心动图声学造影，详细记录各项数据，重点观察有无合并房间隔瘤(ASA)、房水平右向左分流(RLS)以及房水平窄束样左向右分流(LRS)等现象。与此同时，给予研究组经颅多普勒超声(TCD)发泡试验诊断，取患者仰卧位，建立并留置肘静脉通道，连接三通管后安装栓子检测设备，并常规激活盐水。
1.4 观察指标
记录两组卵圆孔未闭(PFO)、PFO合并ASA、RLS、LRS等的检出率；同时，对比研究组两种诊断方法的阳性、阴性预测值、敏感度、特异性等。
1.5 统计学分析
采用APA13.0系统对研究数据进行统计学分析，其中（%）表示计数资料，且组间率对比使用χ2进行检验，并以 P＜0.05 为具有统计学意义和显著性差异。
2.结果
2.1 对比两组各项临床参数的检出率
研究组PFO、PFO合并ASA的检出率明显高于对照组，P＜0.05；但两组RLS、LRS的检出率对比无统计学的意义，P＞0.05，见表1。
3.讨论
PFO主要是由于胎儿发育期间心血管系统发生异常所致，此外，胎儿娩出后心血管系统功能退化异常也会引发PFO[2]。PFO还会诱发不明原因卒中、偏头痛及减压病等疾病，从而影响到患者的生活和生存质量，严重者甚至还会危害到患者的身体健康和生命安全。PFO仅存在在第一间隔和第二间隔间，缝隙比较狭小，常会导致漏诊或误诊，因此，如何提高PFO的检出率已成为当前亟需解决的问题之一[3]。
TCD发泡试验、经食管超声心动图、心脏彩超等均是临床诊断PFO的常用方法，这些诊断方法虽具一定效果，但其对PFO的诊断敏感度较低。右心声学造影发泡实验诊断主要依据是TTE，此种诊断方法是在常规造影剂基础上改良而来的，而改良后的造影剂主要是以患者自体血、无菌生理盐水、微量空气等作为原料，并通过手振混合而得，其操作比较简便，无痛、安全性、特异性均较好[4]。本次研究中，研究组PFO、PFO合并ASA的检出率明显高于对照组，P＜0.05；但两组RLS、LRS的检出率对比无统计学的意义，P＞0.05；且右心声学造影发泡实验诊断的阳性、阴性预测值及敏感度、特异性等均优于TCD发泡试验诊断，P＜0.05；与王文婷等[5]研究结果接近。
综上所述，右心声学造影发泡实验诊断脑卒中并发卵圆孔未闭的准确性较高，使用该种诊断方法对在我院就诊的脑卒中患者进行卵圆孔未闭筛查，不仅有效填补了不明原因脑卒中病因诊断的空白，为该病的治疗提供了参考的数据；而且还能够提升患者生活的质量及预后，进而降低患者二次发病几率，有临床推广应用的价值。
【参考文献】
[1]叶华，孙广宏，冯畅，等.卵圆孔未闭运用右心声学造影联合经食道超声检测的临床效果[J].医疗装备，2017，30(22):121-122.
[2]王会丽，刘国晖，王昕朋，等.右心声学造影在卵圆孔未闭封堵术治疗偏头痛中的诊断价值[J].中国实验诊断学，2016，20(3):461-463.
[3]任群，傅蕴韵，刘彦君.右心声学造影联合经食管超声心动图在卵圆孔未闭诊断中的应用价值[J].中国超声医学杂志，2016，32(12):1097-1099.
[4]王敬，郭韬，欧华东，等.右心声学造影发泡试验在脑卒中并发卵圆孔未闭患者诊断中的价值[J].实用临床医学，2017，18(3):70-71.
[5]王文婷，黄海韵，柳强维，等.经胸超声心动图结合右心声学造影在判断卵圆孔未闭右向左分流中的临床价值[J].第三军医大学学报，2017，39(16):1648-1653.
课题项目名称：应用右心声学造影发泡实验对脑卒中并发卵圆孔未闭患者筛查的研究
编号：0029009050310036
论文作者:郭韬,王敬,邓渊升,陈诗燕,陈文清,陈恩
论文发表刊物:《医药前沿》2018年7月第21期
论文发表时间:2018/8/1
标签：造影论文; 圆孔论文; 患者论文; 心声论文; 检出论文; 脑卒中论文; 超声论文; 《医药前沿》2018年7月第21期论文;