（宝应县第二人民医院 江苏 宝应 225800）
【摘要】 目的：探讨ESWL术后病人住院治疗的体会。方法：回顾性分析2010年1月至2014年10月86例ESWL术后住院病人的临床资料及住院过程中所采取的治疗措施。结果：86例尿结石ESWL术后住院病人治疗效果满意，2例严重并发症因及时治疗而未发生肾切除和死亡等严重后果。住院时间1～15d,平均5d。结论：ESWL术治疗尿结石安全、有效，建议ESWL术后病人短暂住院治疗（1～3d)，尤适用于有糖尿病.高血压及尿路感染病史患者。
【关键词】 ESWL（体外冲击波碎石术简写）；尿结石；住院治疗；并发症
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）36-0063-02
尿结石(泌尿系结石简称)是泌尿外科的常见病之一，在泌尿外科住院病人中占据首位。我国尿结石发病率为1%～5%,南方高达5%～10%,年新发病率150～200/10万人，其中25%的患者需住院治疗[1]。ESWL问世至今已有30余年，由于其疗效显著、损伤较轻，目前仍然是大多数尿结石患者首选的治疗方法。我院将2010年1月至2014年10月应用JC-ESWL-B型体外冲击波碎石机治疗的尿结石患者中的86例收住入院治疗，获得满意的效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料 本组86例，均经B超、KUB+IVU或CT检查确诊。其中男60例，女26例，年龄15～76岁,平均43.8岁。其中肾结石30例，输尿管结石55例，膀胱结石1例，结石最大为2.2cm×1.2cm，最小为0.6cm×0.4cm。肾结石患者常表现为钝痛、隐痛，少部分患者为绞痛；输尿管结石患者一半表现为钝痛、隐痛，另一半表现为剧烈绞痛，并放射至耻骨上、腹股沟及会阴部。绝大部分患者有血尿，并发感染时有脓尿，部分患者肾脏肿大。
1.2 治疗方法 采用国产JC-ESWL-B型碎石机，均为B超定位。肾结石、输尿管上段结石患者取仰卧位、侧卧位或斜侧卧位，输尿管中下段结石、膀胱结石取俯卧位。冲击电压9.0～14.5KV,冲击次数1000-2500次，冲击频率60～80次/分，时间20～40分钟。碎石时用最低冲击剂量开始，逐渐增加能量，观察结石粉碎后逐渐递减能量和冲击次数达到治疗效果。肾结石治疗间隔时间20天左右，输尿管结石治疗间隔时间为10～15天。ESWL术中，必须密切监视，认真观察B超声像图，时刻掌握结石的位置及破碎程度，让结石图像始终固定于冲击波聚焦点上，从而保证碎石的命中率。
术后无感染症状，实验室检查阴性患者，一般不需要应用抗菌药物；如有感染、发热症状，首先施行经验性抗菌药物治疗，必要时根据尿培养+药敏试验结果用药。术后肾绞痛，用镇痛药物治疗；难以缓解者，可再行ESWL治疗；保守治疗无效者，应及时解决梗阻，如输尿管支架放置术、输尿管镜碎石术、经皮肾造瘘术等。术后血尿者，不需特殊治疗，1～2天后自行消失。如严重血尿，应严密观察生命体征，及时做有关检查，按肾脏损伤的处理原则进一步治疗。
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术后排石药物的使用。每日饮水2000～3000ml；适度运动；服用排石冲剂、肾石通等药；口服坦索罗辛等a1-受体阻滞剂药物协助排石。
2.结果
本组ESWL术时间20～40分钟，术前术中患者生命体征平稳，术中无不适主诉，意识清醒，术后独立行走回病房。术后肉眼血尿66例，63例经休息、多饮水、输液消炎、止血药物应用等，1～3天内消失。轻微发热5例，经休息、多饮水、输液消炎等对症处理后，3～7天内痊愈。皮肤轻微损伤自愈。肾绞痛6例，经休息、输液消炎、解痉镇痛等处理，1～3小时即缓解。1例肾包膜下巨大血肿，经心电监护、密切观察生命体征、绝对卧床休息、严密观察尿液的颜色及尿量、静脉补液、抗炎、止血等治疗；床边B超动态监测血肿进展情况；及时医患沟通等治疗措施。2周复查血肿不再增大，9月复查肾脏B超，肾周围血肿完全消失，IVU显示肾功能完全正常。1例尿源性脓毒症并感染性休克，经感染治疗，补充血容量、应用血管活性药物，积极纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，医患沟通，支持治疗等。第7天体温恢复正常，第12天后痊愈出院。
3.讨论
ESWL问世至今已有30余年，随着碎石机设备的改进和碎石技术的提高，ESWL的适应症和禁忌症较应用初期有了很多改变和修正。除特殊情况外基本上不受患者年龄、性别、结石部位及X线能否显像等因素影响。运用ESWL可清除90%以上的成人结石[7]。ESWL作为一种微创、不需麻醉、并发症少和仅需门诊治疗的非介入式技术，仍然是大多数尿石症患者首选的治疗方法[8]。
笔者认为，虽然ESWL仅需门诊治疗，对某些特殊人群，如年龄>=70岁；心肺功能差；肝肾功能不全；尤其是有高血压.糖尿病及严重尿路感染病史者，即使SWL术前各项指标正常，术后仍需短期（1～3d）住院治疗。
本组2例严重并发症。其中1例肾包膜下巨大血肿患者，有高血压、糖尿病史5年，ESWL术前高血压、糖尿病控制良好，各项检查正常，术中严格规范冲击波释放频率、能量设定、冲击波次数，术后住院10小时仍然发生肾包膜下巨大血肿，由于住院及时治疗，未发生肾功能丧失、肾切除等严重后果。另1例，SWL术前有严重尿路感染病史，经抗感染治疗后常规尿液分析及尿培养转阴后一周方行ESWL，术中严格规范冲击波释放频率、能量设定、冲击波次数，术后住院72小时内仍然发生感染性休克，由于住院及时治疗，未发生肾功能伤失及死亡等严重后果。
对某些特殊人群，ESWL术后1～3天短期住院治疗是必需的。本组86例ESWL术后住院患者，有2例严重并发症，均在1～3天内发现，第一时间及时治疗，最终患者有惊无险地康复出院，未产生极其严重的后果（如肾功能丧失.肾切除，感染性休克死亡）。如果没有住院，即没有第一时间发现并发症，并第一时间治疗，后果将可想而知。
因此，笔者认为，为保证ESWL术成功，建议 ESWL术后病人短暂住院治疗（1～3d)，尤适用于有糖尿病、高血压及尿路感染病史患者等特殊人群。术后患者短暂住院治疗是ESWL术成功及病人顺利康复的重要保障，是ESWL术后患者的第一线选择。
【参考文献】
[1]那彦群，叶章群，孙颖浩等.《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》.2014版.北京：人民卫生出版社，2014,129.
[2] 林友岳，菜邦联，王玉珠等.ESWL致肾包膜下.肾周围血肿12例分析及对策[J].《临床泌尿外科杂志》.2010，25（5）：343.
[3]夏明义，吴文起，汤凤玲等.复式脉冲体外冲击碎石术治疗上尿路结石[J].临床泌尿外科杂志：2012，27（8）：596.
[4]宋志芳，主编.实用危重病综合救治学[M].北京：科学技术文献出版社，2007：143-153.
[5]钟德福，徐强.大剂量乌司他丁治疗感染性休克的临床观察[J].临床合理用药杂志，2011，4（8A）：41-42.
[6]那彦群，叶章群，孙颖浩等.《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》.2014版.北京：人民卫生出版社，2014,235.
论文作者:吉超
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第36期
论文发表时间:2016/5/6
标签：术后论文; 结石论文; 患者论文; 血肿论文; 冲击波论文; 泌尿外科论文; 住院治疗论文; 《医药前沿》2015年12月第36期论文;