南华大学附属第一医院 湖南衡阳 421001
【摘 要】目的分析研究老年肠瘘患者早期并发症的临床观察及护理方法。方法随机选取2015年3月--2017年5月于本院就诊的60例老年肠瘘患者作为研究对象，随机分为对照组以及观察组各30例；对照组患者进行常规护理。观察组患者在此基础上进行优质护理干预，观察并比较两组患者的护理效果和护理满意度。结果两组患者护理效果中对照组焦虑评分为（47.5±3.7），并发症的发生率为26.7%，观察组焦虑评分为（39.3±3.4），并发症的发生率为6.7%，护理满意度对照组为60.0%观察组为86.7%，两组对比差异有显著性差异，具有统计学意义（P<0.05）。结论对老年肠瘘患者进行具有针对性的优质护理可在极大程度上提高患者的生活质量、降低患者并发症的发生几率。
【关键词】老年肠瘘；早期并发症；护理方法
[Abstract]：Objective：the clinical observation and nursing methods of analysis of early complications on senile patients with intestinal fistula. 60 cases of elderly patients with intestinal fistula were randomly selected from March 2015 --2017 year in May in our hospital as the research object，randomly divided into control group and observation group with 30 cases in each group；the control group received routine care. Patients in the observation group based on the quality of nursing intervention，observation and comparison of two groups of patients with nursing effect and nursing satisfaction. Results in the control group，two groups of patients with nursing effect in anxiety score was（47.5 + 3.7），the incidence of complications was 26.7%，the observation group anxiety score for（39.3 + 3.4），the incidence of complications was 6.7%，nursing satisfaction was 60% in the control group was 86.7% in the observation group，there were significant differences between the two groups compared with statistical significance（P<0.05）. According to the conclusion with high quality nursing can improve the quality of life of patients，reduce patient complications to a great extent on the elderly patients with intestinal fistula.
[keyword]：elderly intestinal fistula；complications；nursing methods
肠瘘在普外科被称为是最常见的并发症之一，大部分患者是因为手术和创伤、肿瘤与感染、放射性损伤而引起的，经常会引起严重的感染与营养不良，治疗起来十分困难，并且病死率也很高。尤其是合并了重要的脏器疾病时，治疗起来会更加复杂，更加困难[1]。文献报道肠瘘在20世纪70年代以前病死率高达50％--60％，至今仍达15％--20％[2]。早期患者出现发热、腹胀、腹痛，常与原有疾病症状体征难以区别，临床常可误认为术后肠功能恢复慢所致。肠瘘发生后不仅影响手术伤口的愈合，同时由于瘘口大量消化液的流出，对瘘口周围及皮肤产生腐蚀作用，易致瘘口周围皮肤溃烂、疼痛甚至感染，延长住院时间。本文为分析研究老年肠瘘患者早期并发症的临床观察及护理方法，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取2015年3月--2017年5月于本院就诊的60例老年肠瘘患者作为研究对象，随机分为对照组以及观察组各30例；观察组：男12例，女18例；年龄56--76岁，平均年龄（63.3±2.1）岁；对照组：男14例，女16例；年龄57--78岁，平均年龄（64.3±2.2）岁；两组患者在一般资料的对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组患者进行常规护理。观察组患者在此基础上进行优质护理干预，具体护理措施如下：心理护理：老年肠瘘患者病情较重，甚至有许多患者进行过多次手术，故往往会对患者造成巨大的心理压力，因此严重影响到了患者的治疗信心，因此护理人员要对患者进行一定程度的心理护理，缓解患者紧张、焦虑的情绪，同时也要帮助患者恢复治疗的信心，促使患者积极配合相关治疗。并发症的观察以及针对性护理；老年患者往往本身具有较多的慢性疾病，因此其往往会在术后引发心力衰竭。因此对于老年肠瘘患者一定要严密监测生命体征变化并根据医嘱对其使用降压类药物；在病情允许的情况下可采取半坐半卧位（减轻患者的心脏负荷）；同时也要严格观察患者的尿量、体质量等变化。老年肠瘘患者往往会因为腐蚀性肠液流入腹腔，刺激患者的腹腔，从而导致患者出现腹膜炎的并发症，为防止该种情况，护理人员要在肠瘘发生的早期给予患者充分的引流，同时严密观察患者是否出现腹痛、腹胀、腹肌紧张等变化情况。对患者进行必要的营养支持、水电解质纠正：对患者进行胃肠外营养，对于存在高血糖症的患者除营养支持之外也要应用胰岛素控制患者的血糖，纠正患者的水电解质失衡，并维持患者的酸碱平衡。
1.3观察指标
观察并比较两组患者的护理效果和护理满意度。
1.4统计学分析
采用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用均数标准差（ ±s）表示，组间计量资料采用t检验，计数资料采用率表示，组间计数资料率采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
两组患者护理效果中对照组焦虑评分为（47.5±3.7），并发症的发生率为26.7%，观察组焦虑评分为（39.3±3.4），并发症的发生率为6.7%，护理满意度对照组为60.0%观察组为86.7%，两组对比差异有显著性差异，具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3讨论
老年肠瘘患者往往多种病症于一身，故其病情较重且死亡率较高。感染是导致肠瘘发生的主要原因，也是其临床表现的主要体征，往往肠瘘初期会导致患者出现不同程度的腹腔感染，如果未能得到及时治疗则极有可能导致病情进一步恶化形成弥漫性腹膜炎等不良症状[3]。我们对患者使用充分引流和冲洗以及对营养支持的基础上，使用抗感染类药物可以达到提早控制住感染的目的[4]。因为若果患感染失控，就会引起多种器官功能障碍的综合征，这通常是直接导致肠瘘患者死亡的重要原因。患者长期的使用抗生素药物，并不必然会缩短肠瘘愈合的时间，所以说在早期应当积极治疗，尽量减少长期使用抗生素类药物，等到患者的感染得到控制以后，应停止使用此类药物[5]。肠瘘患者及家属在心理上对医疗技术易产生怀疑，常为医患纠纷留下隐患，临床上必须加强手术前后的护理措施及健康教育。由于肠瘘发生后，肠内容物不断流出，刺激皮肤，肠液异味重，导致患者痛苦不堪、情绪低落，患者和家属心理压力大，对治疗失去信心。因此必须重视患者的心理护理，掌握患者的个性特征、心理状态，通过不同的心理干预措施，帮助他们战胜自身的心理弱点。
本研究结果显示，两组患者护理效果中对照组焦虑评分为（47.5±3.7），并发症的发生率为26.7%，观察组焦虑评分为（39.3±3.4），并发症的发生率为6.7%，护理满意度对照组为60.0%观察组为86.7%，两组对比差异有显著性差异，具有统计学意义（P<0.05）。因此，对老年肠瘘患者进行具有针对性的优质护理可在极大程度上提高患者的生活质量、降低患者并发症的发生几率。
参考文献：
[1]薛利军，尹路，林谋斌，等.腹部手术后肠瘘的治疗体会（附30例报告）[J].临床外科杂志，2012，19（2）：139.
[2]任建安，黎介寿.肠瘘治疗的现状及发展趋势[J].中国实用外科杂志，2002，22（1）：32-33.
[3]任建安，王革非，范朝刚，等.肠瘘并发第三类型腹膜炎的治疗[J].中华护理杂志，2013，48（12）：931-933.
[4] Pupim LB，Flakoll PJ，Ikizler TA.Exercise i mproves albumin fractionalsynthetic rate in chronic hemodialysis patients [J]. European Journal ofClinical Nutrition，2010，23（5）：186.
[5]余俊英，冯泽荣，黄顺荣，等.肠外瘘治疗策略的改进：附36例报告[J].中国普通外科杂志，2009，12（10）：94-95.
论文作者:李丽
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第7期
论文发表时间:2017/7/19
标签：患者论文; 并发症论文; 老年论文; 对照组论文; 发生论文; 两组论文; 统计学论文; 《中国蒙医药》2017年第7期论文;