刘艳
（大庆龙南医院妇产科 黑龙江 大庆 163453）
【摘要】 目的：探讨动态观察早期先兆流产孕妇血清孕酮（P）及人绒毛膜促性腺激素（HCG）浓度临床价值。方法：选取孕4-10周孕妇100例，自孕4周阴道开始少量出血时起至孕10周，每周检测HCG和P浓度，分为正常早孕组、先兆流产组和难免流产组。结果：正常早孕组HCG在约8周时达到高峰，P波动18-44ng/ml之间；先兆流产组HCG在孕7周后显著低于正常早孕组，P显著低于正常早孕组；难免流产组HCG无峰值出现，显著低于先兆流产组,P值显著低于先兆流产组。结论：妊娠早期血清P和HCG浓度变化可以初步预测先兆流产的发生并预测其预后，对临床诊断及治疗有一定价值。
【关键词】血清孕酮；血清HCG；先兆流产
【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）08-0169-02
先兆流产是妇产科常见病，导致流产的原因复杂，可能与遗传、内分泌生殖器官异常、感染等因素有关。其中约20%的早期先兆流产为内分泌因素所致。本文通过动态观察正常妊娠早期、先兆流产及难免流产孕妇血清P和HCG浓度变化，来探讨其在预测先兆流产发生以及保胎治疗效果中的意义。
1.资料和方法
1.1 选择2014.1-2014.12在我院妇产科门诊就诊孕4～10周孕妇100例，年龄21～42岁，平均（28±4.94），根据妊娠结局分为正常早孕组31例，先兆流产组45例，难免流产组24例；三组年龄、孕周差异无统计学意义。
1.2 标本采集和处理
所有对象均抽取静脉血3ml,离心后取血清，以化学发光方法定量检测P及HCG。
1.3 治疗方法
对于所有先兆流产患者，给予HCG、孕激素、保胎丸等治疗。
1.4 统计学处理
应用SPSS11.0软件进行分析，行X2检验。
2.结果
2.1 正常妊娠组、先兆流产组及难免流产组不同孕周孕酮浓度见表1
正常早孕组HCG在约8周时达到高峰，之后逐渐下降；在先兆流产组孕7周时达到高峰，在孕7周后显著低于正常早孕组；难免流产组HCG无峰值出现，在孕4～8周明显低于先兆流产组。正常早孕组P波动18～44ng/ml之间；先兆流产组P波动在9～25ng/ml，显著低于正常早孕组；难免流产组P波动在5-16ng/ml显著低于先兆流产组。
3.讨论
妊娠是一个复杂的过程，很多不明原因的早期流产多是由于激素水平的变化引起或反应在激素水平的变化上[1]。
3.1 人绒毛膜促性腺激素（HCG）
HCG最早检出在排卵后8～10天，其浓度随孕周的增加而递增，可使卵巢黄体转变为妊娠黄体，分泌P，使着床胚胎免受排斥，因此对妊娠有重要作用，若其分泌不足，可导致卵巢的妊娠黄体功能不良，进而导致流产。在孕早期滋养细胞迅速增加，HCG随滋养细胞增殖而增加,早期妊娠平均1.6天增加1倍[2]。孕8～10周达最高峰，持续1～2周迅速下降至峰值的10%。临床上一般连续测二次或以上,动态观察其上升幅度,大致了解病情并判断预后,进一步指导治疗。本研究发现先兆流产组妊娠早期HCG水平较同期正常妊娠者低。先兆流产组HCG7周以后显著低于正常早孕组，说明孕6周前要结合孕妇血清P判断是否存在黄体功能不足，从而积极保胎。本研究还发现难免流产组孕4-8周的血清HCG明显低于先兆流产组，提示血清HCG过低无明显上升趋势，保胎意义不大。
3.2 孕酮
正常妊娠过程中，一定量的孕酮激素水平是维持妊娠的必要条件。孕酮可使子宫肌纤维松弛，兴奋性降低，同时降低妊娠子宫对缩宫素的敏感性，减少子宫收缩，有利于受精卵在子宫内生长发育[3]，如孕酮不足，将导致先兆流产或流产。孕酮具有生物活性，首先来自卵巢，在妊娠期间，孕酮在前8周由滋养细胞及黄体分泌，8周后来自胎盘；12周后由于胎盘完全形成，孕酮水平迅速提高[4]。本研究显示正常妊娠组孕10周前P维持在一定水平，各孕周间变化不大，先兆流产组的P值在孕早期显著低于正常妊娠组，提示P若小于正常范围，需提高警惕，给予积极保胎治疗；若P值过低<15ng/ml,继续保胎意义不大，可终止妊娠，避免医疗资源浪费。
在预测先兆流产预后的检测中，联合动态测定血清HCG及P,具有重要临床价值。可减少患者的心理负担，避免不必要的期待，减少盲目保胎、等待造成的凝血功能异常、血象升高、子宫内膜炎的发生，避免不必要的药物干预及经济负担，同时又能提高保胎治疗的成功性。
【参考文献】
[1]蒋洲梅，张旭云，洪淡华，等早期先兆流产生殖激素与预后关系[J]广东医学，2000（12）：1030.
[2]郑怀美，主编．现代妇产科学[M]．第1版．上海：上海医科大学出版社，1998，133—138．
[3]李美芝．妇科内分泌学．人民军医出版社，2001：116．117．
[4]曹泽毅.中华妇产科学（下册）[M].北京：人民卫生出版社，2005.
论文作者:刘艳
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第8期供稿
论文发表时间:2015/7/2
标签：先兆论文; 血清论文; 早孕论文; 孕酮论文; 浓度论文; 孕妇论文; 黄体论文; 《医药前沿》2015年第8期供稿论文;