摘要：社区医疗服务站作为慢病管理基础平台，需要结合社区群众实际情况提供对应的护理服务，以此提高慢病管理质量与效果。实践调查发现，大部分社区慢病患者并未形成良好的社区护理参与意识，配合性差导致社区慢病管理工作举步维艰，现就社区慢病管理情况进行系统分析，以便为后续管理工作开展提供指导建议。
关键词：社区护理；慢病管理；管理现状；提升策略
一、前言
医疗卫生部在老龄社会、有限资源的双重压力下，开始倡导社会大众形成“大病去医院诊治，小病来社区观察”的就医模式，由此可见社区医疗服务的重要性。调查发现社区中的老年群体常常受到高血压、心脏病、糖尿病等慢性疾病的困扰，这给老年人的日常生活、身体健康都带来很多不良影响，通过合理的社区护理能够有效控制慢病进展，让老年病患及其家属从中收益。
二、社区慢病管理现状
1、社区医护人员综合素质偏低
在社区医疗服务站为社区居民提供慢病护理服务的工作小组主要由保健医师、科室大夫及护士组成，大部分医护人员虽然具有医学专业背景但是由于缺少慢病管理经验，在实际工作中往往呈现出综合素质偏低的状态；有些医护人员并未接受过专业、正规培训，对于慢性疾病知识、日常护理技能不够了解熟悉，在为社区病患提供临床服务的时候常常感到力不从心；有的医护人员虽然具备足够的专业知识，但是由于责任心不强，在为社区病患提供慢病护理服务的时候没有按照流程、标准进行，护理、治疗方式过于机械生硬，也会使得慢病管理效果大打折扣。
2、社区医护人员资源配置短缺
社区医疗卫生服务站日常工作虽然难度不大，但是项目众多、流程繁琐，如果想要为社区居民提供优质慢病护理服务，需要足够的医护人员储备。但是由于卫生资源有限，加上政府职能部门对于社区医疗保建服务重视力度不够，并未针对社区慢病护理工作特点投入过多的人力、物力、财力，由此导致社区医疗服务站存在医护人员资源配置短缺的问题。有些社区医疗服务站由于缺少医护人员，就需要家庭医生承担更多的医护任务，由此给医护人员的日常工作带来了更多压力。
3、社区慢病管理技能有待提高
信息技术、微机网络的应用普及，进一步推动了医疗卫生事业发展，调查发现，部分社区目前已经建立了社区家庭电子档案，并定期对相关信息进行更新管理，但是有些社区由于资金储备问题还在使用纸质档案，一旦出现档案信息丢失势必造成诸多不良影响。有些社区医护人员安于现状，没有紧跟时代步伐充实自我知识储备、丰富临床护理技能，无法针对社区病患实际情况制定个性化诊治方案，这也在一定程度上制约了社区护理工作发展。
4、社区居民缺少足够健康意识
由于社区医疗卫生服务站忽视了慢病护理宣传，导致很多社区居民并不了解慢病护理基础知识，不具备足够的健康意识，在身体状况出现异常的时候没有及时到社区就医而是在家中盲目用药，由此导致身体技能受损。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆有些老年群众在日常生活中保健意识较差，生活习惯、饮食规律不利于慢病护理，同时由于没有社区医护人员的正确引导，用药常识不够合理，这也在一定程度上加大了社区慢病护理难度。
三、社区护理在慢病管理中的提升策略
1、加强医护人员培训，完善资源配置
科室大夫、护理人员作为社区慢病护理的主要执行者，其综合素质高低直接影响着慢病护理质量与水平。职能部门需要重视社区医护人员的选拔、培养工作，以竞争上岗、择优录取的方式淘汰素质低下、技术薄弱的工作人员；分别从慢病特点、疾病防控、治疗护理、诊疗方案、注意事项等方面入手，对在职医护人员进行专项培训；定期对医护人员职业素养、专业技能进行评定考核，考核不合格人员需要重新接受培训学习；加强与其他卫生机构的交流沟通，互通学习分享经验。
2、成立社区慢病宣教、访视管理小组
为了缓解社会大众对于社区慢病护理意识不足的不良情况，政府职能部门需要结合社区护理实际需求加大专项扶持力度，鼓励社区医护人员深入基层开展慢病宣教工作，通过对疾病知识、预防护理、注意事项的知识宣讲，帮助社区群众树立正确的健康、保健意识；及时更新社区公告栏的健康常识、运动保健等宣传信息，鼓励社区群众多多参与社区活动，以愉悦、乐观的心态正视慢性疾病；在居民委员会的协助下完成健康知识手册发放，呼吁社区群众参与到社区慢病管理活动中。成立访视巡查小组，定期对社区慢病患者进行随访调查，并为病患及其家属提供对应健康护理服务；通过走访调查更新社区慢病患者档案，掌握慢病患者病情进展及护理情况。
3、完善互动联络渠道，形成家居自我管理
社区医疗卫生服务站的医护人员应该利用电话、短信、邮箱、群组的方式为社区群众提供疑难问题解答、诊疗结果查询、慢病宣教通知、治疗效果随访等医疗服务；联合病患及其家属成立家居自我管理小组，密切关注慢病患者饮食行为、运动情况、药物治疗等相关信息，并及时通知其进行复查、体检。为了获得最佳互动沟通效果，医护人员需要定期上门对慢病患者的自我护理情况进行综合评估与分析，并针对慢病管理实际情况调整护理方案，以此让慢病患者真正在社区护理服务中受益。
4、搭建慢病患者医院社区互动管理模式
社区医疗卫生服务站需要根据治疗患者慢病管理情况为其提供就近辖区的转诊服务，护理人员需要帮助老年病患完成“医院-社区”转诊手续，并建立“互动护理档案”，以便为后续诊疗、护理服务提供准确资料支持。医院及社区医护人员需要做好病患交接工作，确保住院信息、护理信息、出院评估内容准确无误；社区医生需要将符合转诊标准的慢病患者就诊病例、转诊记录、转诊通知一并上交给转诊医院，并及时与相关科室取得联系，为患者的诊疗、住院提供便利。
四、结语
加强社区护理与慢病管理对于社区群众而言具有非常重要的意义，需要政府智能部门、社区医疗服务站及社区病患的协力合作，以便为社区群众的慢病管理工作提供助力支持。
参考文献：
[1] 高圆圆，谢波，孙子林，等． 医院-社区-患者-志愿者一体化慢病管理新模式的构建研究[J]. 中国全科医学，2013,15（2）：2624-2626.
[2] 王莉莉，易鹦，吴莉. 探究信息化技术在社区慢性病护理管理中的应用与效果[J]. 世界最新医学信息文摘，2018（3）：67-68.
论文作者:李玉芳
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第15期
论文发表时间:2019/9/30
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