【摘要】目的：研究同型半胱氨酸（Hcy）、超敏C反应蛋白（Hs-CRP）和脂蛋白（a）[Lp(a）]在冠心病中的诊断意义。方法：分别收集95例冠心病患者和健康体检者的血清，检测其Hcy、Hs-CRP和Lp（a）的水平，并对结果进行统计学分析。结果：冠心病患者组的Hcy、Hs-CRP和Lp（a）的水平明显高于健康对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。患者Hcy、Hs-CRP和Lp（a）灵敏度均超过80.00%，特异性均超过90.00%，联合检测能有效降低漏诊率，但特异性有所降低（P＞0.05）。结论：Hcy、Hs-CRP和Lp（a）都是冠心病发生和发展过程中的关键性因素，三项指标联合检测在冠心病的预防、诊断、治疗方面都有着极其重要的意义。
【关键词】同型半胱氨酸；超敏C反应蛋白；脂蛋白（a)；冠心病
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）18-0117-03
The diagnostic significance of homocysteine, hypersensitive c-reactive protein and lipoprotein (a) ?in coronary heart disease
He Pan, Ding Xianping.College of life sciences scihuan university , Sichuan, 610064, China
【Abstract】Objective To study the diagnostic significance of homocysteine, hypersensitive c-reactive protein and lipoprotein (a) in coronary heart disease.Methods Serum?were collected from 95?cases of coronary heart disease?patients and?healthy subjects,to detect the?Hcy,?Hs-CRP?and Lp?(a)?levels,and statistically analyzed theresults.Results The Hcy,Hs-CRP and Lp(a) levels of CHD group were significantly higher than those in?the healthy group,?and the difference was statistically significant?(P<0.05). The sensitivity of the Hcy,?Hs-CRP?and Lp?(a)? all was more than 80.00%, , and the specificity was more than 90.00%, ioint detection can improve the sensitivity(P<0.05), but the specificity decreased a little (P＞0.05). Conclusions The Hcy,?Hs-CRP?and Lp?(a)?is a?key factor in the development?and process of CHD,the combined detection?plays a very important role?in?the diagnosis,treatment and prognosis of CHD.
【Key words】Homocysteine;Hypersensitive c-reactive protein;Lipoprotein (a);Coronary heart disease
冠心病（coronary heart disease，CHD）是严重危害全世界人民健康和生命的一种心血管疾病，随着年龄的升高，发病几率不断上升，因此越来越受到社会各界的重视。近年来大量的研究表明，除高血压，肥胖，糖尿病，缺少锻炼等因素外，又发现血脂和同型半胱氨酸异常是诱发冠心病的重要因素[1-3]。因此，本文主要研究Hcy、Hs-CRP和Lp(a）在冠心病诊断中的意义。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年1月到2016年5月在医院病情符合我国卫生部制定的关于冠心病的诊断指标（2010年版）被确诊为冠心病的患者95例为实验组，其中男性患者53例，女性患者42例，年龄均在40至60岁之间，平均年龄（50.34±5.23）岁，平均体重（54.68±8.12）kg；同时选取该时间段到院健康体检者95例为对照组，其中男性体检者50例，女性体检者45例，年龄均在40至60岁之间，平均年龄（51.01±5.47）岁，平均体重（53.87±8.52）kg。两组间年龄、性别、体重等无明显统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有受试对象均采集清晨空腹静脉血，3000转/分钟离心10分钟后分离出血清分别测定Hcy、Hs-CRP、Lp(a)。
1.3 试剂与仪器
试剂：Hcy(循环酶法）试剂、Hs-CRP(免疫比浊法）试剂、Lp(a)（免疫比浊法）试剂均由四川新建康成生物股份有限公司提供，其中Hcy检测系统已溯源至NIST SRM 1955，Hs-CRP检测系统已溯源至IRMM ERM DA470，Lp(a)检测系统已溯源至日本脂蛋白（a）标准测定法。
仪器：奥林巴斯2700全自动生化分析仪。
1.4 统计学处理
数据用SPSS 10.0软件处理，以x-±s表示；组间比较用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 对照组和实验组检测Hcy、Hs-CRP、Lp(a)浓度水平分析，见表1。
由表1可见，实验组的Hcy、Hs-CRP、Lp(a)的测定值明显高于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。
表1 对照组和实验组检测Hcy、Hs-CRP、Lp(a)浓度水平分析（x-±s）
注：aP＜0.05，与相应对照组比较。
2.2 对照组和实验组检测Hcy、Hs-CRP、Lp(a)灵敏度和特异性分析，见表2。
由表2可见患者Hcy、Hs-CRP和Lp（a）灵敏度均超过80.00%，特异性均超过90.00%，联合检测能有效降低漏诊率，但特异性有所降低（P＞0.05）。
3.讨论
CHD是由于冠状动脉血管粥样硬化从而使血管阻塞、变窄，而引起的心肌缺血、缺氧或者坏死的一种心脏疾病。现有大量的研究表明，脂质的沉积和炎性反应都能导致冠状动脉粥样硬化[4]。因此紊乱的脂质代谢也是导致CHD的因素之一。Hcy是含硫基氨基酸的一种，主要来源于食物中的蛋氨酸，是半胱氨酸与蛋氨酸代谢过程中产生的一个中间产物，但是Hcy自身并不参与蛋白质的合成过程。现有大量研究表明，Hcy同冠心病的发生有着密不可分的关联，并且Hcy被列为是心血管方面疾病的一个独立危险因素[5-7]。因此，高水平的Hcy症状越来越被人们所重视，本研究也表明CHD组的Hcy水平明显高于健康对照组的水平，且差异有统计学意义（P＜0.05）。由此也印证了高Hcy水平与冠心病有着密不可分的关系。Hcy的致病原因目前还没有确切的答案，但是可能由以下几个因素引起：（1）Hcy水平升高会导致内皮细胞受到损伤，从而使内皮细胞功能残缺，最终导致冠心病的发生。（2）高水平的Hcy可促使平滑肌细胞的增加，而平滑肌细胞的增多又是CHD的典型病理现象。（3）高水平的Hcy可导致脂质的沉积。（4）Hcy是人体内的致炎因子之一，高水平的Hcy会导致炎性反应。Hcy被认为是心血管方面的独立危险因素，在CHD的预防，诊断，治疗方面都有着积极重要的意义。
Hs-CRP是由肝脏合成的一种急性时相反应蛋白，是心血管疾病最重要的预测因子之一。近年来有研究表明，Hs-CRP是表明炎性反应的一种最重要的标志物，Hs-CRP水平的高低是区分炎性反应最灵敏的指标，并且高水平的Hs-CRP使CHD的死亡率成倍增加[8-9]。本研究也显示，CHD组的Hs-CRP水平明显高于健康对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。Hs-CRP与冠心病有着紧密的联系，其水平的高低可以直接反应心血管疾病的病程，因此对Hs-CRP水平的监测能有效的了解CHD患者病程进展。
肝脏是Lp（a）合成的主要身体部位，其在人体内含量的多少主要取决于遗传因素，几乎不随环境和饮食的变化而变化，在人体正常身体条件下，Lp（a）水平一般是基本保持恒定的。Lp（a）在人体内最主要的作用就是阻碍血块溶解，从而导致动脉粥样硬化，引起冠心病。有研究表明，Lp（a）进入动脉壁后，经过一系列复杂的反应形成Lp（a）复合物沉积在动脉壁，从而形成血栓，导致CHD的发生[10-11]。本研究数据也显示出CHD组的Lp（a）水平明显高于健康对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05），也说明了Lp（a）与冠心病有关联，也是CHD发生的独立危险因子之一。另外，患者Hcy、Hs-CRP和Lp（a）灵敏度均超过80.00%，特异性均超过90.00%，联合检测能有效降低漏诊率，但特异性有所降低（P＞0.05），说明Hcy、Hs-CRP和Lp（a）对于辅助诊断冠心病具有较好的灵敏度和特异性，联合检测能够有效降低漏诊率，虽然特异性有所降低，但并不影响到误诊率。
综上所述，Hcy、Hs-CRP和Lp（a）作为CHD的独立危险因子，其水平高低的变化与CHD密切相关。联合检测该三项对CHD的预防、诊断和治疗有着极其重要的临床意义。
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作者简介：何攀（1985-03），性别:男，学历:本科，职称:检验师，籍贯:四川绵阳人，主要从事临床生化检验工作。
通讯作者：丁显平，brainding@scu.edu.cn
论文作者:何攀,丁显平（通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2017年18期
论文发表时间:2017/8/18
标签：冠心病论文; 特异性论文; 水平论文; 统计学论文; 意义论文; 半胱氨酸论文; 实验组论文; 《心理医生》2017年18期论文;