北京市第六医院
摘要：目的：探讨超声监视下加压治疗医源性假性动脉瘤的价值及假性动脉瘤凝血酶栓塞治疗后辅助加压治疗的价值
方法：心导管术诊断或治疗后所致股动脉假性动脉瘤患者17例，术前由2位以上有经验的医师诊断并评价假性动脉瘤并选择适合的治疗方式，6例患者假性动脉瘤瘤腔较小或瘤腔内部分血栓形成且残余瘤腔较小，采取超声监视下瘤颈部加压治疗，11例患者因瘤腔较大或行超声引导下瘤内注射凝血酶栓塞治疗后有残余瘤腔，采取术后辅助瘤颈部加压治疗，利用二维结合彩色多普勒观察瘤体内血栓形成情况。
结果：17例患者均经一次治疗即获得成功。6例超声监视下单独加压治疗，加压时间为10-30min，其中5例为10min，1例为30min。11例因瘤腔较大（9例）或有残余瘤腔（2例），注射凝血酶溶液后随即辅助超声监视下加压治疗，加压时间为1-5min，平均时间3.4±1.43min，加压治疗后血栓形成完全。
随着介入技术的迅猛发展，，随着心血管介入技术的广泛开展，各种大口径管、鞘的运用及围手术期抗凝药物的应用使心血管介入术所致的外周动脉假性动脉瘤（pseudoaneurysms，PSA）的发生率显著增加。。本研究收集心导管术后行超声监视下加压治疗及凝血酶栓塞治疗后辅助加压治疗的PSA患者17例，探讨该治疗方法的临床价值。
1.资料与方法
1.研究对象：2003年-2010年行心导管术诊断或治疗后所致股动脉假性动脉瘤患者17例，男7例，女10例，年龄46~83岁，中位年龄72岁。假性动脉瘤形成时间为1-5d（平均时间2.3d±1.7d），最大体积为，212.87ml，最小体积为0.18ml，所有病例均形成窦道，瘤颈部均＜0.2cm。
2.使用仪器 Phillips-Iu22彩色多普勒超声诊断仪、GE-logic9彩色多普勒超声诊断仪及Aloka-5000彩色多普勒超声诊断仪，采用高频线阵探头扫查，频率根据情况分别选用5-10 MHz。
3.术前评价 由2位以上有经验的医师根据以下标准诊断假性动脉瘤：（1）局部囊性包块；（2）包块内的彩色漩流信号（“阴-阳”征）；（3）有颈部与邻近的动脉相连；（4）颈部呈来回型动脉频谱。同时仔细观察假性动脉瘤瘤体与相邻血管的关系，确定瘤体的大小、范围，是否有多个分叶，瘤体内是否有部分血栓形成，周围是否有血肿。除外动静脉瘘。确认邻近动脉、静脉内血流是否通畅。[1]
4.治疗过程
6例采用超声监视下探头加压治疗假性动脉瘤，超声监视下瘤颈部加压，彩色多普勒显示瘤腔内血流信号消失。10min 后慢慢解除压迫，观察瘤腔内是否有彩色血流信号，若血流信号消失，则加压治疗成功。若瘤腔内仍有彩色血流信号，则继续加压治疗，每10min 解除压迫观察一次，若瘤腔内血流信号消失则治疗结束，若加压时间累计达40min 则放弃加压治疗，改用凝血酶栓塞治疗。
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11例采用凝血酶栓塞治疗后辅助超声监视下探头加压治疗，注射凝血酶溶剂后随即采取超声监视下瘤颈部加压，彩色多普勒显示瘤腔内血流信号消失。1-5min后缓慢解除压迫，观察瘤腔内是否有彩色血流信号，若血流信号消失，则加压治疗成功。若瘤腔内仍有彩色血流信号，则继续加压治疗，每5min 解除压迫观察一次，若瘤腔内血流信号消失则治疗结束。
5.术后监测 平卧休息10 min 后，复查彩超，观察瘤内血栓状况，周围血管是否通畅，若无异常，则可返回病房，术后将患肢伸直，平卧6 h，密切观察患者全身状况并定期检查股动脉及足背动脉搏动情况。术后24h 及第3d 行彩色多普勒超声复查。
2.结果
6例采用单独加压治疗均经1次治疗即获得成功：瘤腔小5例，体积分别约为0.18ml、0.20ml、0.29ml、0.50ml、1.47ml，瘤腔大者1例，体积约为13.29ml，但瘤腔内大部分血栓形成，残余瘤腔较小。加压时间为10-30min（平均时间13.3±8.16min），其中5例为10min，1例为30min，加压后血栓形成完全，彩色多普勒显示瘤腔内血流信号消失。11例瘤腔较大（9例）或注射凝血酶溶液后仍存在残余瘤腔（2例），给以栓塞治疗后辅助加压治疗（加压时间为1-5min，平均时间3.4±1.43min）后血栓形成完全，彩色多普勒显示瘤腔内血流信号消失。患者除局部疼痛、麻木外，未出现假性动脉瘤破裂，远端血栓形成，股静脉受压，神经病变及局部缺血等并发症。
3.讨论
近年来随着经动脉穿刺技术的迅速发展，尤其是心导管术在心血管疾病诊断和治疗中的广泛开展，使得假性动脉瘤发生率显著增加，成为其临床最常见的并发症。假性动脉瘤一般不能自愈，并可出现压迫、栓塞或自行破裂，因此一旦确诊，应及时治疗。Fellmenth等[2]首先提出加压法治疗假性动脉瘤，其理论依据是瘤腔内的血流均来自于载瘤动脉，使用加压法将瘤颈部的血流阻断，可致瘤腔内血栓形成，然后通过机化纤维组织形成，使瘤体闭合达到治疗目的。超声引导下凝血酶栓塞治疗假性动脉瘤出现于1997年，近年来国外日益增多的临床实践证明其创伤性小、安全有效、适应范围广，并逐渐成为治疗假性动脉瘤的首选治疗方法。但我们认为，对于瘤腔较小或瘤腔内大部分血栓形成且残余瘤腔较小的病例，超声监视下单独加压治疗效果良好，无创，操作简单，耗时短，治疗时间远低于文献报道的30~100min[3]，仍然是一个很好的治疗方法。同时，对于瘤腔较大或超声引导下瘤内注射凝血酶栓塞治疗后有残余瘤腔的病例，超声监视下加压治疗也是一个很好的辅助治疗手段，能减少大剂量注射凝血酶给患者带来的不良反应。
总之，我们认为，对于假性动脉瘤，瘤腔较小或瘤腔内大部分血栓形成且残余瘤腔较小的病例可以首先采取超声监视下单独加压治疗，加压治疗无效或瘤腔不是很小者则采取超声引导下瘤内注射凝血酶栓塞治疗，而瘤腔较大或凝血酶栓塞治疗后有残余瘤腔的病例，则可采取超声引导下瘤内注射凝血酶栓塞治疗联合超声监视下加压治疗。
参考文献：
[1]张华斌，黄曼维，王金锐等.超声引导下注射凝血酶栓塞治疗医源性假性动脉瘤.中国超声医学杂志，2005，21（2）：142-146.
[2]FeIlmenthBD，RobertsAC，Bookstein JJ，et al．Postangiographic femoral artery injuries：nonsurgical repair with US-guided compression．Radiology，1991，178：671-675.
[3]Paraskevi A.Vlachoua，Christos D.Karkosb，Percutaneouset al.ultrasound-guided thrombin injection for the treatment of iatrogenic femoral artery pseudoaneurysms.European journal of radiology（Impact Factor：2.65）.08/2009；77（1）：172-4.
论文作者:左佳薇,刘琳,赵兰
论文发表刊物:《健康世界》2015年19期
论文发表时间:2016/2/23
标签：动脉瘤论文; 超声论文; 凝血酶论文; 多普勒论文; 栓塞论文; 腔内论文; 彩色论文; 《健康世界》2015年19期论文;