陈凯娣
湖南省妇幼保健院麻醉手术科 湖南长沙 410008
摘要：目的：探析并分析护理干预对减轻妇科腹腔镜术后膈下以及肩背疼痛的影响。方法：选取2013年8月~2014年8月期间在我院行妇科腹腔镜手术治疗的患者2400例，采用随机数字表法分为观察组与对照组，每组各1200例，观察组患者给予综合护理干预，对照组给予常规护理干预，观察两组患者护理后膈下以及肩背疼痛情况。结果：观察组患者手术后12h的疼痛程度评分与对照组无显著差异（P＞0.5），无统计学意义；而观察组患者手术后1d与2d的疼痛程度评分明显低于对照组，两组对比差异显著（P＜0.05），有统计学意义；观察组患者术后1d及2d疼痛彻底缓解的机率明显高于对照组，两组对比差异显著（P＜0.05），有统计学意义。讨论：在行妇科腹腔镜手术后应用护理干预可有效缓解缩短患者膈下与肩背疼痛，且缩短疼痛时间，从而降低患者的不适感，因此值得临床广泛推广与应用。
关键词：妇科腹腔镜手术；护理干预；膈下及肩背疼痛
随着我国医疗科技不断的发展，腹腔镜术在妇科手术中被广泛应用，并被广大患者所接受。据相关资料显示，我国医院大部分妇科手术均通过腹腔镜实施，其腹腔镜术优势主要为恢复时间短、创伤小等，但由于妇科腹腔镜术的应用范围逐渐扩大，且操作难度提高，因此患者术后会出现不同程度膈下及肩背疼痛等并发症，患者术后膈下及肩背疼痛会降低舒适度以及活动度，其严重时可超过伤口的疼痛程度，由此可见应用护理干预具有重大意义[1~2]。本研究对妇科腹腔镜术后膈下及肩背疼痛给予护理干预进行深入分析与研究，其取得满意的效果，现将具体结果报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年8月~2014年8月期间在我院行妇科腹腔镜手术治疗的患者2400例，手术类型为卵巢囊肿780例，子宫全切除240例，宫外孕840例，子宫肌瘤剥离540例，所有患者均接受静脉与吸入联合麻醉，通过气腹下进行腹腔镜手术，同时所有患者年龄为（22~50）岁，平均年龄（35.7±1.4）岁；体重（54.8~101.5）kg，平均体重（72.8±11.3）kg；手术时间（29.8±81.4）min，平均时间（50.3±8.7）min。采用随机数字表法分为观察组与对照组，每组各1200例，两组患者手术类型、年龄、体重、手术时间等一般资料对比（P＞0.05），具有可行性。
1.2方法
对照组患者接受常规护理，具体护理内容包括帮助患者下床活动、指导患者去枕平卧，同时给予患者吸氧24h，在术后一天为患者去除尿管。观察组患者接受综合护理干预，护理具体内容为指导患者去枕平卧，同时在患者吸氧24h之后指导其进行相关的呼吸锻炼，从而将患者的膈肌运功能力以及潮气量提高，其锻炼方式主要是以缓慢及主动的鼻腔式做深吸气，使得膈肌进一步下沉，胸腔得以扩张，同时将腹部隆起，且患者在呼气时需将嘴唇保持成吹笛的形式，使气体缓慢的从狭窄的通道呼出，吸气与呼气时间比例应控制的1：2左右，频率保持为每分钟8次左右，每次锻炼时间为30min，患者术后24h则将尿管去除，并指导其下床活动。
1.3观察指标
观察两组患者手术后12h、1d、以及2d的疼痛评分情况；观察两组患者手术后1d及2d疼痛彻底缓解的情况；
1.3疼痛评分方法
通过VSB法对患者疼痛程度评分，疼痛程度评分由 0~10代表，重度疼痛为7~10分，中度疼痛为4~6分，而轻度疼痛则为1~3分。
1.4统计学方法
将研究所得数据录入SPSS19.0软件中进行统计学分析，计量资料比较采用t检验，并以（ ±s）表示，计数资料以x2检验，并以（%）表示，若（P＜0.05），则差异显著，有统计学意义。
2结果
2.1观察组与对照组患者疼痛情况
观察组患者手术后12h的疼痛程度评分与对照组无显著差异（P＞0.5），无统计学意义；而观察组患者手术后1d与2d的疼痛程度评分明显低于对照组，两组对比差异显著（P＜0.05），有统计学意义，如表一所示：
3讨论
引起妇科腹腔镜术后膈下及肩背疼痛的因素较多，其主要因素为膈神经牵拉、在手术操作过程中腹膜内环境为酸性以及术后患者腹腔内气体较多所致。据相关研究表明，充气式腹腔镜术主要以患者脐部位打孔位置，同时将二氧化碳充入患者腹腔内，使其蓄积在患者膈下部位以达到构建气腹的目的，在手术过程中主刀医师对患者膈神经以及隔牵扯，使得膈神经损伤，从而导致患者术后出现膈下疼痛，而肩部作为颈4神经支配的重要区域，当膈神经损伤时，则会引发疼痛，最终导致患者出现肩背疼痛的情况[3~4]。
有关研究表明，若患者术后二氧化碳排除不彻底，甚至出现扩散的情况时，二氧化碳则会经过患者腹膜的吸收，使其周围局部组织内呈酸性，从而导致膈神经损伤，通常患者腹腔内残留的二氧化碳气体需3天左右方可消失，严重时可持续一周左右，因此对妇科腹腔镜术后膈下及肩背疼痛进行护理干预意义重大[5]。据相关研究表明，采用护理干预可有效降低妇科腹腔镜术后膈下及肩背疼痛的程度[6]。本研究认为，当患者出现肩背疼痛时让其膝胸卧位，可降低疼痛度；同时当患者手术完成之前将液体注入腹腔内，使得患者腹腔内的气体排除，可最终减低术后出现肩背疼痛的机率；在患者手术完成之后给予大量吸氧，维持血氧饱和度，并且指导患者进行适当的运动，也可降低患者术后肩背疼痛的发生；而当患者出现膈下疼痛时，可采用缩唇呼吸以及深呼吸使患者的通气能力恢复正常，从而提高通气量，有助于体内气体排除，最终降低膈下的疼痛程度，同时患者在采用缩唇呼吸以及深呼吸时，还可以促进腹肌主动舒张以及收缩，增加膈肌的运动能力，促使患者局部血液循环加快，从而使得残留的气体快速被吸收，从而降低患者肩背疼痛的程度，并且患者在调整呼吸时，其注意力被转移，因此对疼痛的感觉则不明显。
本研究结果显示，观察组患者应用综合护理干预后膈下及肩背疼痛程度评分明显低于对照组，同时观察组患者术后1d及2d疼痛彻底缓解的机率明显高于对照组。由此可见，护理干预可有效降低妇科腹腔镜术后膈下以及肩背疼痛的程度，缩短疼痛时间，且具有安全性高、可行性好以及经济性高等优势，值得临床进一步推广及应用。
参考文献：
[1]马海侠，陈燕会.护理干预对妇科腹腔镜手术患者低体温及其并发症的影响探讨[J].中国实用医药，2012，07（25）：220-221.
[2]吴文静.妇科腹腔镜术后病人活动时间对腹胀的影响[J].健康必读（中旬刊），2012，（9）：319-319.
[3]卢庆如，胡莲英.护理干预对妇科腹腔镜手术患者低体温及其并发症的影响[J].按摩与康复医学（下旬刊），2011，02（10）：41-41.
[4]彭民文.护理干预对妇科腹腔镜手术患者低体温及其并发症的影响[J].四川医学，2011，32（3）：441-443.
[5]姚启娥.妇科腹腔镜术后非切口疼痛的护理进展[J].当代护士（学术版），2012，（2）：7-9.
[6]刘江婷.妇科腔镜手术后患者肩痛的护理干预[J].中国优生优育，2013，19（9）：748-749.
论文作者:陈凯娣
论文发表刊物:《健康世界》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/10/29
标签：患者论文; 疼痛论文; 术后论文; 妇科论文; 腹腔镜论文; 手术论文; 对照组论文; 《健康世界》2015年6期供稿论文;