于洋 （黑龙江省大庆市让胡路区疾病预防控制中心 163000）
【摘要】 卡介苗是预防结核的有效菌苗，卡介苗是用减毒牛型结核杆菌制成，原用于加强对结核杆菌的特异性免疫，以预防结核病。卡介苗能激活和加强多种免疫细胞的功能，如激活巨噬细胞，加强T 细胞和B 细胞的功能。还可以引起一些肿瘤细胞坏死，抑制肿瘤转移，清除机体对肿瘤的耐受性。卡介苗可用于多种肿瘤包括肺癌的辅助治疗。
【关键词】卡介苗接种 结核病 方法 意义
【中图分类号】R186+.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）38-0173-02
卡介苗是预防结核的有效菌苗，卡介苗接种，实际上是一次减毒活菌人工感染。如接种成功，机体会产生一定的免疫力和过敏性。虽然控制结核病最有效的武器不是卡介苗接种，而是发现并治愈涂阳肺结核病， 但是卡介苗接种仍是结核病控制措施之一[1]。卡介苗早期接种在结核感染危险性高的国家或地区，防止儿童结核病的发生，预防结核性脑膜炎和粟粒型结核病，减少结核病死亡率起到了很大的作用。
１ 临床资料
1.1 对象：2012 年6 月～ 2013 年3 月对40 例年龄３个月～ 10 岁， 男25 例，女15 例进行卡介苗接种。
1.2 卡介苗接种方法：首先应当告诉家长该疫苗的接种目的、方法、接种前后生活注意事项、孩子身体状况等项目，才能确保患者家属积极主动的进行疫苗接种，控制病情。当前常用的卡介苗接种法是皮内注射。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆皮内注射法所用卡介苗每毫升含卡介苗0.5 ～ 1.0mg，每人注射0.1ml。此菌苗只可做皮内注射用，严禁注入皮下。注射部位在左上臂三角肌下端外缘。注射时针尖稍向下压与皮肤平行刺入皮内，每人注射0.1m l， 注射后可见一个5m m 大小带汗毛孔的圆凸丘疱。皮内注射法接种剂量准确，手续简便，节省菌苗，结核菌素阳转率高，且稳定性能达到90％ 左右。
1.3 卡介苗接种的异常反应 卡介苗是安全的菌苗，但仍有少数异常反应。局部脓肿或长期溃疡不愈，可长达6 个月不愈合；其原因一般与注射疫菌剂量过大、注射过深，或与婴儿免疫状态有关。使溃疡面干燥结痂，保护好痂皮，待其自然脱落。接种附近的淋巴结肿大是正常现象，但一般肿大直径不超过1c m，约1 ～ 2 个月消退。若遇淋巴结强反应，肿大超过1 cm，可作热敷每日3 次。早期热敷可使肿大淋巴结自行消退，若产生脓肿，可用消毒注射器将脓液抽出，多可痊愈。如已破溃，可用20％对氨基水杨酸钠软膏敷盖。分泌物多时， 可用利福平粉剂撒布。
2 结果
新生儿均无明显全身反应，上臂注射部位均有不同程度的红肿，肿块直径２～４ｃｍ，质硬或中心有波动感，皮肤呈暗红色。
3讨论
卡介苗使用前必须核对卡介苗品名、剂量、批号及有效期，如无瓶签、已过期，或安瓿有破裂者，一律不用。菌苗静置时菌体下沉，使用前必须用力摇匀，吸入注射器内也应注意随时摇匀。如遇有不能摇散的颗粒应废弃不用。结核菌素能吸附在玻璃上，不易去掉。卡介苗本身含有一种蜡质，有较强的附着力，非经特殊处理很难洗净，所以种卡介苗的针管、针头、必须专用[2]。不得与做结核菌素试验的针管、针头混用，当然也不能与其他预防接种的器材混用和借用，更不能作其他药物注射。否则， 可引起局部严重反应。卡介苗的免疫作用与其他预防接种一样是相对的， 因此，如家中有传染性肺结核病人，即使接种了卡介苗仍需注意预防传染。卡介苗不论在安瓿中或吸人注射器后，皆不宜放在日光下。现配现用。卡介苗接种安全，因此接种对象的禁忌范围不大，但为了慎重起见，下列情况可暂缓接种。新生婴儿，体温超过37.5℃。早产儿及难产儿。顽固性呕吐及显著消化不良。具有明显临床症状的分娩创伤。脓皮病，全身湿疹，流感等影响全身的疾病。儿童有发烧，体温在37.5℃以上。各种急性传染病( 包括恢复期二个月以内)。有严重肾脏病、心脏病、肝炎及活动性结核病。有全身皮肤病或接种部位有皮肤病，有银屑病史或父、母、兄、弟、姐、妹有银屑病史者。以往预防接种有过敏反应或体弱多病者[3]。有支气管哮喘、荨麻疹或有癫痫、癔病等神经系统疾病。
机体对结核菌的获得性特异性免疫只产生于活菌感染之后。卡介苗( BCG ) 作为一种无毒牛型结核菌活菌疫苗，接种后机体产生变态反应同时获得免疫力，与低毒结核菌原发感染相同。BCG 尚不足以预防感染， 但可以显著降低儿童发病及其严重程度，特别是结核型脑膜炎和血行播散型肺结核等严重结核病的减少，并可减少此后内源性恶化的可能性。由于全球广泛应用卡介苗接种，使肺结核的发病得到很大程度的控制， 尤其是青少年的结核发病率已大大减少，卡介苗一直是预防结核病的惟一疫苗[4]。正如上所述，由于卡介苗的预防效果不佳，科学家们一直在寻找新的、高效疫苗。
总之，卡介苗接种主要用于未感染的儿童，对减少儿童结核性脑膜炎和粟粒型结核发病有一定预防效果，对其他结核没有多大预防效果， 总的预防效果有限；预防性服药主要是针对已感染结核菌的人群，特别是对与传染源有密切接触的儿童，给予服用抗结核药物进行预防性治疗， 但我国受结核感染人数多，且服用药物有一定的毒副作用，不能广泛推广使用。因此，结核病控制的关键措施是发现和治愈涂阳肺结核病病人。
参考文献
［1］中华人民共和国卫生部. 预防接种工作规范,2005-9.
［2］李波，吴绍琴，屠德华. 北京市新生儿卡介苗接种质量的监测［J］. 中国防痨杂志，2001，23（6）:351.
［3］高唯唯. 卡介苗接种异常淋巴结反应( 附7 例报告) . 中国防痨杂志,2001,18(1):30.
［4］吴箐, 金飞, 况莉, 等. 提高卡介苗初种阳转率的接种技巧. 护士进修杂志,2009,24(23):2199-2200.
论文作者:于洋
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年38期供稿
论文发表时间:2014-4-18
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