鸡西市人民医院神经外科 158100
【摘 要】目的：采用显微手术的方式对三叉神经痛的患者进行治疗，并且观察患者在临床上的表现。方法：选取某院在2013年汇10月至2014年12月期间患有三叉神经痛的患者，对其临床表现情况进行观察，患者共有32例，采用显微神经手术的方式进行治疗，在手术后的1年时间里症状的缓解程度作为标准进行分析，并且观察是否存在并发症的现象，对手术的治疗情况进行分析。结果：在上述的32例患者中，均是在1年以上进行随访的，其中有22例患者的疼痛状况得到了完全的缓解，并且没有并发症的出现，有6例患者的疼痛状况完全缓解，但是存在并发症的现象，能够忍受。有2例患者的疼痛状况并没有完全缓解但是并无并发症，有1例患者的疼痛不完全缓解同时还伴有轻度的并发症，剩余的1例患者在病痛没有完全缓解的情况下，并发症也十分严重。有8例患者的三叉神经感觉根部分进行了切断，在手术后的疼痛感完全消失，在随访期间也没有出现复发的迹象。有6例患者出现轻度面瘫的情况，并且一侧舌头出现麻木的状况，有1例患者出现严重的肺部感染同时呼吸功能呈现衰竭的现象。结论：通过对实际情况进行分析可以了解到采用显微手术对三叉神经痛进行临床治疗的过程中会受到一些因素的影响，这些因素直接影响到治疗效果的好坏，所以需要从症状的缓解程度以及对并发症的评价来判断手术的治疗效果。
【关键词】显微神经外科手术；三叉神经痛；疗效
【中图分类号】R651.3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）16-092-01
患有三叉神经痛的患者经常为中老年患者，并且发病的原因并不明确，主要的症状是面部出现疼痛的现象，在三叉神经的下颌支以及上颌支位置上呈现出阵发性或者是剧烈的刺痛感，在近几年的相关研究中，这一病症大多是在女性群体中发病，一年中每10万人就平均有4.3人患有这一疾病。其主要的发病时间段为52～58岁之间，主要是特发性三叉神经痛的患者，而在症状性的三叉神经痛患者中，主要的发病时间为30～35岁，因此本文重点对某院2013年至2014年的32例患者进行了分析，希望能够对今后的治疗带来一定的帮助。
1、临床资料及方法
1.1一般资料
选择某院在2013年10月至2014年12月期间患有原发性三叉神经的患者32例，对其临床资料情况进行采集，其中男性患者为28例，女性患者为12例，其中年龄最小的为48岁，年龄最大的为80岁，平均年龄在68.91岁，患者中最少的患病时间为5年，最多的患病时间为15年。
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1.2方法
对上述患者进行治疗的过程中存采用了显微神经外科的治疗方式，即对患者的枕下乙状窦后入路进行开颅手术，在手术的过程中会有三叉神经显现出来，详细的对其进行锐性分离处理，在整个手术过程中对三叉神经加以进一步的探查，将责任血管辨别出来，并且对三叉神经周围的血管与相互临近的蛛网膜进行分离，并且选择合适的Teflon减压垫棉，将其放置在责任血管以及脑干之间，将其得到良好的固定，并且与硬脑膜加以严密的缝合，不需要放置引流管，紧接着采用常规关颅的方式进行闭合，在手术进行的过程中并没有出现责任血管的患者主要采用的手术方式为三叉神经感觉根部分切断术。
2、结果
在上述患者经过治疗以后的1年时间里，对患者进行随访，结果有22例患者的疼痛状况完全消失了，并且也没有并发症的出现；有6例患者的疼痛完全消失，但是有轻微的并发症显现，并不会对患者造成严重的影响；有2例患者的疼痛情况并没有得到完全的缓解，并且存在并发症的现象；有1例患者存在疼痛现象并且伴有轻微的并发症现象；还有1例患者存在明显的疼痛现象并且伴有严重的并发症。在采用三叉神经感觉根部分切断术的患者有8例，在手术后并没有再出现疼痛的现象，并且也并无并发症的出现，复发状况也没有显现，有6例患者的一侧出现面瘫的迹象，出现严重的肺部感染造成呼吸功能衰竭的患者有1例。
3、讨论
所谓三叉神经痛，是指三叉神经感觉分布区域所出现的疼痛，在发作过程中往往以额头和面部作为主要发作点，呈短暂性的阵发性剧痛，发作间歇则无疼痛。三叉神经痛无感觉确实和运动障碍，中老年是三叉神经痛发病的主要群体。三叉神经痛有两种类型，主要包含原发性三叉神经痛与继发性三叉神经痛。一般情况下，三叉神经痛发病过程中，患者疼痛部位不尽相同，疼痛原因、疼痛时间等也存在一定差别，三叉神经痛没有明显的特殊阳性体征。
当前临床医学中，原发性三叉神经痛的诊断难度娇小，而继发性三叉神经痛则具有一定特殊性，其特征与原发性三叉神经痛相类似，实际疼痛程度较轻，但疼痛时间持续较长，最鲜明特征是继发性三叉神经痛呈进行性加重状态，部分患者往往出现听力减退、面部感觉异常以及角膜反射减弱等情况，严重影响患者的身体健康。若患者在三叉神经痛发作过程中实际疼痛范围明显扩大，已经超出三叉神经分布的普遍区域，则应当考虑继发性三叉神经痛的可能性，以保证诊断的可靠性，并在临床中采取科学合理的措施加以治疗。当前临床医学中，继发性三叉神经痛的诊断主要依靠鼻咽部活检或鼻咽部X线片、颅底CT、磁共振等来实现。通过临床研究可知，以往数十年间，基底动脉小分支压迫三叉神经根的病例明显增多。
对于原发性三叉神经痛的病症并没有一个明确的病因，并且在发病机制方面也没有详细的研究，通常情况下，人们普遍认为主要是在三叉神经的周围出现了病变的现象，通过在显微外科的观察可以发现，三叉神经能够对小血管造成畸变的现象，并且也与岩骨位置上的骨质畸形具有紧密的联系，进而造成疼痛现象的发生。其临床特点是十分显著的。一旦出现疼痛的现象，往往没有一丝预兆，并且大多都是在一侧发病，在发作时会疼痛难忍，每1至2分钟持续一次，并且伴有抽搐以及流泪等现象，随着病情的加重，其发病的间隙会越来越短。发作愈加频繁，经过一次强烈的疼痛刺激，使病人精神异常紧张，终身难忘，造成极大的痛苦。
多年来，许多学者在治疗三叉神经痛方面进行了大量的研究，治疗方法较多，包括药物治疗、针刺法、三叉神经周围支及半月神经节注射电凝术或半月神经节射频热凝术、三叉神经周围支切断、撕脱术和各种开颅手术等疗法。后者有三叉神经根微血管减压手术等。以上所述治疗方法，各具有其优点，应根据患者的身体和病情加以选择，首选安全、治愈率高、复发率低且尽可能减少面部感觉障碍和并发症发生的治疗方法。其治疗原则，应是先易后难。对初发病或症状轻者，首先考虑药物、针刺、注射疗法，以控制其疼痛发作。经以上治疗无效者，再考虑应用手术疗法。本组资料显示，影响显微手术治疗原发性三叉神经痛远期疗效因素是多方面的，显微手术治疗原发性三叉神经痛效果良好；根据症状缓解程度和并发症评价手术疗效是一种很好的评估方法。
参考文献：
[1]魏成忠，许鸾森.局麻下微血管减压术治疗高龄三叉神经痛患者的研究[J].中国医学工程，2014，02：82-83.
[2]韩四勋，符明伟，王宏超.CT引导下半月神经节射频热凝加阿霉素毁损治疗三叉神经痛的疗效分析[J].中国疗养医学，2014，02：126-128+193.
[3]李家伟，刘艳春，李丽，等.三叉神经痛患者脑三叉神经诱发电位的临床研究[J].西安交通大学学报（医学版），2014，02：263-266.
论文作者:单大钊,富洋,王红霞,季亚青,刘崇良
论文发表刊物:《系统医学》2016年16期
论文发表时间:2017/1/16
标签：患者论文; 三叉神经痛论文; 疼痛论文; 并发症论文; 神经论文; 现象论文; 手术论文; 《系统医学》2016年16期论文;